慢性前列腺炎可以有不同的臨床表現(xiàn),如:尿頻、尿急、尿痛、尿不盡,尿終末或大便后滴白等排尿異常,腰骶部、下腹部脹痛,以及會陰、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)等部位疼痛不適,不少病人還可以伴有失眠、健忘、焦慮等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。
細菌感染曾被認為是慢性前列腺炎發(fā)病的主要原因,但是以后大量的病原學研究表明,細菌在病人的前列腺液或者按摩后尿液中檢出率僅為5%-7%,這就啟示我們非感染因素在慢性前列腺炎的發(fā)病中可能扮演更為重要的角色。常見的非感染因素有:盆底痙攣、植物神經(jīng)功能紊亂、尿液反流、心理障礙以及免疫應激等,這些因素可能是單獨致病或是在疾病發(fā)展的某一個環(huán)節(jié)起作用。總結各方面的最新研究成果,可以推測慢性前列腺炎應該是多因素、多環(huán)節(jié)的發(fā)病機制。
美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)已經(jīng)將慢性前列腺炎列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴重的慢性疾病之一。并且于1995年提出了慢性前列腺炎的新分類系統(tǒng),也就是最新的診斷標準:在過去6個月中有超過3個月的時間,病人曾間斷出現(xiàn)盆區(qū)疼痛或者不適,并能排除可能引起類似癥狀的其他所有疾病,如尿道炎、附睪炎、精索靜脈曲張等。
慢性前列腺炎的治療應遵循綜合治療、個體化和最優(yōu)化原則。對于細菌性前列腺炎的治療方法已經(jīng)比較成熟:就是以足量有效的抗生素治療為主,輔以中成藥以及微量元素。抗生素的選擇要求藥物本身具有較高的脂溶性、較低的血清蛋白結合率等特點,如喹諾酮類和磺胺類等,用藥2-3周后停藥1周,復查前列腺液。如仍不正常,繼續(xù)用上法治療;如正常,再用藥2周治療,停藥1-2周后再復查。復查3次全部正常為治愈。如患者反復感染,要注意感染源的問題,配偶或性伙伴要同時接受檢查和治療。對于IIIA型病人,臨床上可短期使用抗生素治療,如果效果不佳,就要改為以活血化瘀和對癥治療的綜合方法為主。規(guī)律的前列腺按摩可以改善腺管的引流,排泄炎癥物質(zhì),使炎癥消退,再輔以中成藥,大約可使1/3的IIIA病人癥狀得到改善。對于伴有下尿路梗阻病人,可應用α受體阻滯劑;其他的植物藥和解痙藥,以及抗抑郁藥也可以根據(jù)病人的情況對癥治療。大多數(shù)臨床醫(yī)師認為IIIB型是最難以治療的類型,因為病因不明,癥狀隱匿,所以治療以緩解癥狀為主。適用于IIIA的方法都可以IIIB,尤其是生物反饋技術,因為盆壁緊張性肌痛可能是IIIB的發(fā)病基礎,通過反饋技術的訓練,調(diào)節(jié)盆壁肌群的舒縮來達到解除痙攣、緩解疼痛的目的。
慢性前列腺炎病人普遍存在著心理障礙,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性病、失眠多夢、射精疼、早泄等癥狀。所以在常規(guī)應用抗生素和中成藥治療的同時,對其進行相應的心理疏導及認知療法非常必要。
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