【摘要】目的：探討顱腦外傷后癲癇（posttraumaticepilepsy）發作的常見誘發因素及相應的護理對策。方法：對45例外傷后癲癇患者從藥物依從性、心理、生活習慣及嗜好、發作先兆的觀察和發作期的護理等方面進行回顧性分析，了解癲癇發作的常見誘因。結果：經過密切的病情觀察及精心護理，本組患者癲癇發作均得到了較好的控制，無1例出現生命危險，出院后門診隨訪1年均未出現癲癇癥狀的發生。結論：從提高患者藥物依從性、克服其心理障礙、養成健康生活習慣、摒棄不良習性等方面加強護理將有助于預防和減輕外傷后癲癇的發作。

　　【關鍵詞】顱腦外傷；癲癇；護理

　　癲癇是顱腦外傷后的嚴重并發癥，多發生于外傷后2周，尤以24h內為最多，它在原發損傷的基礎上進一步加重了腦組織的病理損傷及神經生化改變，導致病情惡化，增大死亡風險，使處理更趨復雜。了解其發作的常見誘因并給予相應的護理對于預防或減輕癲癇發作、改善患者預后必然起到積極的作用。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組男27例，女18例，年齡12~65歲，平均39歲，均為腦外傷，其中顱內血腫25例，腦挫裂傷14例，蛛網膜下腔出血6例。45例外傷性癲癇患者中大發作10例，小發作31例，癲癇持續狀態4例。所有患者均經過頭顱CT檢查及腰穿證實，發病前均無癲癇病史及癲癇家族史，外傷性癲癇早期發作時間常為受傷后1~2周。

　　1.2護理方法

　　1.2.1服藥指導

　　1.2.1.1定期組織患者及家屬講解本病的病因、癥狀、預后、防治及影響本病發作的因素，讓患者及家屬熟悉發作前的先兆癥狀及發作的主要表現，指導家屬在患者發作時做好緊急處理的方法。

　　1.2.1.2采用合理的方式，向患者及家屬強調服藥依從性的重要性，著重強調自行停藥、換藥、減量都會誘發癲癇的發作。

　　1.2.1.3爭取家屬的參與及配合，以督促患者按時按量服藥，防止少服、漏服和多服。告誡家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應在醫生指導下進行。切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數可能需終身服藥。

　　1.2.2心理護理

　　癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩等，時刻擔心再次發病，出現生活不規律，甚至通過喝咖啡、濃茶、酗酒等方法來排解此種不良情緒，因此在護理中應告訴患者，既要正視現實，做好長期同疾病作斗爭的思想準備；也要正確認識自己，在生活工作中盡量考慮到自己的具體情況，為自己創造理想的生活、工作環境，努力消除發作誘因。同時，誠懇接受善意的幫助和支持，不要產生逆反心理。家庭成員應積極配合并給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，為其創造一個良好的生活環境。

　　1.2.3發作期間的觀察與護理

　　1.2.3.1發作先兆的觀察

　　 先兆癥狀是指在大發作前數秒鐘內病人出現的幻覺、錯覺、自動癥或局部肌肉陣攣抽動等癥狀，而且在大發作后，常能回憶起昏迷前所出現的癥狀。如：耳鳴、感覺麻木、黑蒙、眩暈等。

　　1.2.3.2發作期的護理

　　一旦出現癲癇發作，應立即將患者平臥床上，或就近躺在平整的地方，即使來不及做上述安排，發現患者要倒下時，應立即扶著患者，順勢讓其倒下，防止突然摔倒造成的損傷，隨即頭偏向一側，迅速松開衣領和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭；不可強行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現癲癇持續狀態，應及時治療，盡快終止癲癇發作。

　　1.2.3.3發作停止后的處理

　　 發作停止后患者要經過長短不等的昏睡狀態，此時只需讓其舒適、安靜入睡即可。有一部分患者則處于朦朧狀態，會出現無意識、無目的的沖動、破壞、攻擊行為，此時應給予患者適當的鎮靜處理，同時對患者的行為嚴格限制，以保證安全。

　　2結果

　　經過我們定期向患者及家屬講解本病的服藥指導，配合心理護理，以及做好發作先兆的觀察和發作期的護理，本組患者癲癇發作均得到了較好的控制，除一例因用開口器時牙齦松動而出現牙齦出血，其余均無傷害的發生，無1例出現生命危險，出院后門診隨訪1年均未出現癲癇癥狀的發生。

　　3護理體會

　　總結護理經驗，我們認為，外傷性癲癇常見誘發因素包括以下幾個方面。

　　3.1對服用抗癲癇藥依從性差

　　患者在治療期間中途自行停藥、換藥、或增減藥量，容易加重病情[1].

　　3.2患者心理狀態和親屬的影響

　　如少數發作稀少或剛發病的癲癇患者對這種病的危害認識不足，采取無所謂的態度，不積極求治或不能很好地配合醫生治療。而多數病人因長期發作和社會上某些人的歧視而感到悲觀、失望、自卑、自棄。這些不正常的心理狀態直接影響著治療，也影響病人的正常生活[2].

　　3.3健康意識薄弱

　　生活不規律。如饑餓會使血糖降低而誘發癲癇；暴飲暴食，激發胰島素過多分泌，使血糖水平大幅度波動，也會誘發癲癇；過度飲水令胃部過度緊張，也易誘發癲癇；劇烈嘔吐致大量失液，引起水和電解質紊亂而誘發癲癇；飲料中如茶、咖啡、可樂等含有中樞興奮性物質而誘發癲癇[3].

　　3.4不良嗜好

　　如吸煙、飲酒、玩電子游戲、電腦、玩牌等。香煙中的尼古丁能影響腦血管的舒縮功能，由此誘發癲癇，故癲癇患者不能抽煙。酒和癲癇發作有明顯關系，長期大量飲酒可直接產生酒精中毒性癲癇。玩電子游戲、玩牌等易導致過度勞累和緊張，其精神刺激與壓力也容易誘發癲癇。