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河北省護士注冊體檢表

時間:2012-11-21 09:06來源:衛生資格考試吧 作者:lengke 點擊:
  

河北省護士注冊體檢表

  
 
 別
 
民 族
 
照片
 
出生日期
 
出生地
 
婚 否
 
 
身份證號
 
聯系電話
 
 
工作單位
 
 
家族史
 
 
既往病史(請如實提供既往病史,隱瞞病史責任自負,在每一項后面打√)
 
精神病             有□ 無□        心血管病                   有□ 無□                            
癔病               有□ 無□        腦血管病                   有□ 無□    
 癲癇病            有□ 無□        慢性腎炎                   有□ 無□
嚴重神經官能癥     有□ 無□        糖尿病                     有□ 無□
吸食、注射毒品史   有□ 無□        慢性呼吸系統疾病           有□ 無□
傳染性疾病         有□ 無□        影響肢體活動的神經系統疾病 有□ 無□
其他疾病           有□ 無□ 
(上述各項如有,請具體注明)      
 
 
血壓
 
心臟及血管
 
醫師意見:
 
 
 
 
簽字:
 
肺及呼吸道
 
腹部器官
 
 
神經及精神
 
其他
 
 
身高
 
體重
 
醫師意見
 
 
 
 
 
 
簽字:
 
皮膚
 
頭、頸
 
 
脊柱
 
四肢
 
 
肛門生殖器
 
其他
 
 
眼科
裸眼/矯正視力
 
眼底
 
醫師意見:
 
簽字:
 
色覺
 
其他
 
 
耳鼻喉
聽力
 
嗅覺
 
醫師意見:
 
 
簽字:
 
耳鼻咽喉
 
其他
 
 
心電圖檢查
 
 
 
 
 
醫師簽字:
胸部X線檢查
 
 
 
 
 
醫師簽字:
腹部超聲檢查
 
 
 
 
 
醫師簽字:
化驗結果
 
血常規:
 
肝功能:
 
 
 
腎功能:
 
其他:
 
 
             (必查項目:血常規、肝功能、腎功能)
體檢結果
 
 
 
 
 
 
 
主檢醫師簽字:                     體檢醫院蓋章
 
       

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