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河北護士執業注冊申請審核表

時間:2012-11-21 09:07來源:衛生資格考試吧 作者:lengke 點擊:
  

護 士 執 業 注 冊

申請審核表

中華人民共和國衛生部制

填 表 說 明

1.本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內容真實,字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關醫療衛生機構填寫,第7項由注冊機關填寫。
4.表內的年月日時間,用公歷阿拉伯數字填寫。
5.申請人學歷,填寫護理或者助產專業最高學歷。
6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。
8.申請人現技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

 護士執業注冊申請審核表

填報日期:                 日 
1.申請人情況
   
 
   
 
   
 
出生日期
               
   
 
身份證號
 
通過護士執業資格考試時間
      
考試成績
 
畢業學校
 
所學專業
 
   
 
   
 
畢業時間
            
 學   
 
健康狀況
 
專業學習經歷
 
 
 
 
 
 
2.擬聘用申請人的工作單位情況
工作單位名稱
 
單位登記號
 
行政區劃
省(自治區/直轄市)             地區(市)            縣(區)
郵政編碼
 
單位電話
 
3.是否首次注冊
 
                    是□           否□
4.如果不是首次注冊,請填寫申請人工作詳情
現技術職稱
 
現工作科室
 
職務
 
工作類別
 
參加工作時間
              
工作經歷
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.申請人簽名                                                  
 
6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)
工作單位意見:        
 
同意□         不同意□
                                                   
單位法定代表(授權者)簽字
 
                                             
單位蓋章
                                      填寫日期                 
7.注冊機關意見(由注冊機關填寫)

 
準予注冊□           護士執業證書編號:                               
 
 
不準予注冊□        不準予注冊理由:
 
 
 
 
注冊機關蓋章
 
 
 
                                             填寫日期                  

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