2012年消化內科衛生高級職稱考試考點練習題及答案(4)

多器官累及疾病
一、單選題（每題1個得分點)：以下每道考題有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。
1．診斷嗜酸細胞胃腸炎最有效的檢查是
A．糞檢
B．骨髓穿刺
C．腹部CT
D．消化內鏡下多點黏膜活檢
E．全消化道造影

正確答案:D

2．嗜酸細胞增多癥時外周血嗜酸細胞
A．＜0.4×10/L
B．0.1～0.4)×10/L
C．＞0.6×10/L
D．一定＞1.5×10/L
E．一定＞5.0×10/L

正確答案:E

3．嗜酸細胞性胃腸炎的藥物治療首選
A．青霉素
B．潑尼松
C．奧美拉唑
D．5-氨基水楊酸
E．甲氨蝶呤

正確答案:B

4．蛋白丟失性胃腸病時血濃度降低不明顯的是
A．銅藍蛋白
B．補體
C．IgE
D．清蛋白
E．轉鐵蛋白

正確答案:C

5．對蛋白丟失性胃腸病的正確描述是
A．是一種消化道黏膜的原發疾病
B．是系統性紅斑狼瘡、縮窄性心包炎等疾病的臨床表現
C．很多疾病都繼發于蛋白丟失性胃腸病
D．是各種原因造成血漿清蛋白濃度降低，繼發腸壁水腫造成的疾病
E．是由于消化道出血造成各種血液成分經胃腸道丟失引起的繼發性疾病

正確答案:B

二、多選題（每題2個得分點)：以下每道考題有五個備選答案，每題至少有兩個正確答案，多選、少選、漏選均不得分。
6．嗜酸細胞的主要炎性遞質有
A．主要堿性蛋白
B．嗜酸細胞陽離子蛋白
C．嗜酸細胞源神經毒素
D．嗜酸細胞過氧化物酶
E．組胺

正確答案:ABCD

7．可引起嗜酸細胞增多的疾病有
A．蠕蟲感染
B．淋巴瘤
C．炎性腸病
D．嗜酸細胞胃腸炎
E．哮喘

正確答案:ABCDE

8．嗜酸細胞胃腸炎的主要臨床表現有
A．腹痛
B．腹瀉
C．惡心和嘔吐
D．腹腔積液
E．青少年患者生長發育遲緩

正確答案:ABCDE

9．血漿蛋白經胃腸道丟失的機制為
A．黏膜通透性增加
B．膠體滲透壓降低
C．淋巴管阻塞
D．黏膜破損
E．門靜脈壓力增高

正確答案:ACD

10．下列檢查可以用于證實蛋白從消化道的丟失
A．生長抑素核素顯像
B．人血清清蛋白核素顯像
C．D-木糖試驗
D．糞脂肪定量
E．糞α抗胰蛋白酶測定

正確答案:BE

三、共用題干單選題（每個提問有1個得分點)：以下每道考題有2～6個提問，每個提問有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。
（11-12題共用題干)
患者女，35歲，4個月前進食海鮮后中上腹陣發性絞痛，伴惡心，嘔吐胃內容物后稍緩解，無明顯腹瀉，無皮膚、鞏膜黃染。此后反復發作，進食多時明顯。無明顯反酸、胃灼熱和胸骨后疼痛。查體：上腹輕壓痛。血常規：白細胞總數9×10/L，嗜酸細胞計數1.4×10/L,多次糞檢無紅、白細胞，無寄生蟲及蟲卵，隱血(-)。體重無明顯減輕。
11．最可能的診斷是
A．消化性潰瘍
B．急性肝炎
C．嗜酸細胞胃腸炎
D．蛔蟲感染
E．淋巴瘤
12．為明確診斷首選的檢查是
A．消化內鏡下多點黏膜活檢
B．全消化道造影
C．骨髓穿刺
D．腹部CT
E．肝炎病毒血清學檢查

正確答案:11．C；12．A

（13-17題共用題干)
患者男，37歲。主訴：腹瀉1年，伴腹脹1月余。排糞3～4次/d，糊狀，無膿血、黏液及食物殘渣。起病后體重下降10kg，食欲、食量無變化，但進食油膩食物癥狀加重。查體主要陽性發現：消瘦，腹部膨隆，全腹有輕壓痛，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。實驗室檢查：血常規示白細胞3.5×10/L，中性粒細胞75%；尿常規正常；糞常規及隱血均陰性；血生化示轉氨酶正常，膽紅素正常，總蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。
13．患者最可能的診斷是
A．肝硬化
B．腎病綜合征
C．慢性胰腺炎
D．蛋白丟失性胃腸病
E．腸結核
14．患者的腹腔積液最可能是
A．血性
B．漏出性
C．滲出性
D．膿性
E．乳糜性
15．對鑒別診斷最有幫助的檢查
A．腹部CT
B．清蛋白核素顯像
C．全消化道造影
D．糞脂肪定量
E．尿BT-PABA試驗
16．對病因診斷最有幫助的檢查
A．ERCP
B．PPD試驗
C．核素淋巴管顯像
D．肘靜脈壓測定
E．肝活檢
17．對癥治療方面最可能有效的是
A．MCT飲食
B．限水、限鹽
C．靜脈輸注清蛋白
D．應用利尿劑
E．應用止瀉劑

正確答案:13．D；14．E；15．B；16．C；17．A

四、案例分析題：請從11個案例中任選8個案例作答。每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（18-22題共用題干)
患者女，24歲,主因惡心、嘔吐、便次增多半年，尿頻4個月入院。查體：體型消瘦，體重指數14.52kg/m，口腔頰部可見2處口腔潰瘍。心、肺(-)，腹平坦，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，腸鳴音弱，2次/min，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫，四肢關節(-)，肛診(-)。
18．應檢查的項目包括
A．血常規
B．肝、腎功能
C．尿、糞常規
D．血沉
E．上消化道造影
F．胃鏡G.腹部B型超聲H.膀胱B型超聲
19．此時為明確診斷應該選擇的檢查手段為(提示：尿蛋白：1g/L，上消化道造影及胃鏡均顯示胃黏膜彌漫性充血、水腫，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系統超聲：雙腎積水伴雙側輸尿管全程擴張，膀胱壁彌漫增厚，膀胱腔小。)
A．ANA+dsDNA
B．ENA
C．補體
D．CA系列
E．胃黏膜活檢
F．剖腹探查G.幽門螺桿菌檢測H.胃液分析
20．診斷考慮的疾病是(提示：胃黏膜多次活檢均未見癌細胞，CA系列正常；補體：C356.5mg/dl；抗ENA：擴散法抗SSA(+)原液、ANA(+)1∶160；自身抗體：AMA(+)1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA(-)。)
A．Mallory-Weiss綜合征
B．胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
C．胃腺癌
D．胃泌素瘤
E．系統性紅斑狼瘡的內臟受累
F．自身免疫性肝炎G.卵巢癌胃及膀胱轉移H.MEN-1
21．此時考慮患者最有可能的診斷是(提示：入院后1周患者突發腹脹、全腹痛，查體：中上腹肌緊張，壓痛(+)，反跳痛(+)，聽診腸鳴音消失。急查：胰腺功能：AMYL149U/L，LIPA1617U/L；腹部B型超聲：胰腺增大并回聲不均，胰腺炎？肝回聲不均，肝外膽管擴張；膽囊壁增厚，膽囊內膽汁淤積；脾略大。)
A．急性膽囊炎
B．IBS
C．膽源性胰腺炎
D．急性腸梗阻
E．急性腹膜炎
F．急性化膿性膽管炎G.系統性紅斑狼瘡合并自身免疫性胰腺炎
22．能逆轉病情進展的根本治療是
A．激素沖擊治療
B．抗感染治療
C．化療
D．手術治療
E．腸內、外營養
F．輸血G.輸清蛋白

正確答案:18．ABCDEFGH；19．ABCDE；20．E；21．G；22．A