[題目2]

病歷摘要：患者，女，18歲。因患嚴重貧血而收治入院，查體顯示貧血體征。實驗室檢查顯示血紅蛋白，
紅細胞及紅細胞壓積均明顯降低，需查明貧血原因，進行有效治療。
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第1小題：
提示：該例患者根據血紅蛋白，紅細胞計數及紅細胞壓積，首先進一步作貧血的形態學分類。
提問：根據MCV,MCH,和MCHC，可將貧血分為以下幾類？
備選答案：
1.大細胞性
2.正常細胞性
3.混合細胞性
4.單純小細胞性
5.小細胞低色素性
6.單純大細胞性

第2小題：
提示：該患者為年輕女性，有厭食，月經過多等，疑為缺鐵性貧血。
提問：缺鐵性貧血主要的實驗室檢查特點？
備選答案：
1.血液學檢查顯示低色素的小細胞性貧血
2.骨髓中幼稚紅細胞顯示體積小，胞漿較少，邊緣常不整齊，著色較藍
3.血清鐵明顯降低
4.血清鐵蛋白升高
5.血清總鐵結合力降低
6.血清鐵飽和度升高
7.細胞外鐵及鐵粒幼細胞均明顯降低
8.紅細胞脆性常減低
9.外周血片中紅細胞常見大小不均，中心蒼白區擴大，偶見靶形紅細胞

第3小題：
提示：因患者有低色素性貧血，又有一定數量的靶形紅細胞，需考慮患有地中海貧血。
提問：我國較常見的β地中海貧血具有以下特點，哪些正確？
備選答案：
1.是由于血紅蛋白的α肽鏈合成不足所致
2.血清鐵及骨髓中鐵粒幼細胞均降低
3.血紅蛋白電泳可出現HbA2或HbF升高
4.是一種低色素大細胞性貧血
5.紅細胞滲透脆性減低
6.網織紅細胞可明顯升高
7.血清鐵及鐵飽和度降低
8.尿中可含含鐵血黃素

第4小題：
提示：該患者疑為免疫性溶血性貧血，需作一系列鑒別試驗。
提問：自身免疫性溶血性貧血的主要特點？
備選答案：
1.血中有抗自身紅細胞的抗體
2.直接孔姆氏（Coombs）試驗（抗人球蛋白試驗）陽性
3.血清結合珠蛋白（觸珠蛋白）升高
4.有時可在外周血中見到球形紅細胞
5.紅細胞滲透脆性減低
6.網織紅細胞常明顯升高
7.血清鐵及骨髓中鐵粒幼細胞均降低
8.臨床上常有肝、脾腫大

第5小題：
提示：弄清抗人球蛋白試驗的原理。
提問：下述關于抗人球蛋白試驗（孔姆氏試驗）的原理何者正確？
備選答案：
1.陽性者表示存在抗紅細胞抗體
2.經抗體致敏的紅細胞都能自身凝集
3.借助抗人球蛋白（IgG），可將經抗體致敏的紅細胞凝集起來
4.抗人球蛋白可以直接作用于正常人紅細胞使發生凝集
5.這種抗體屬于溫型抗體（37℃作用強）
6.這種抗體屬于冷型抗體（20℃以下作用強）
7.直接抗人球蛋白試驗是測定已被抗體致敏的紅細胞
8.間接抗人球蛋白試驗是測定血中有否游離的抗紅細胞抗體
9.本試驗不適用于檢查血型的不完全抗體

第6小題：
提示：弄清哪些貧血屬于溶血性貧血。
提問：下列哪些貧血屬于溶血性貧血？
備選答案：
1.缺鐵性貧血
2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿
3.再生障礙性貧血
4.陣發性寒冷性血紅蛋白尿
5.6－磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏所致貧血
6.鐵粒幼細胞性貧血
7.巨幼細胞性貧血
8.遺傳性球形紅細胞增多癥

第7小題：
提示：了解溶血性貧血常用的實驗室檢查的共同特點。
提問：溶血性貧血可進行下列哪些特殊檢查？
備選答案：
1.血清中總的及未結合膽紅素測定（也可以選）
2.紅細胞滲透脆性試驗
3.3P試驗
4.活化部分凝血活酶時間測定
5.血清觸珠蛋白（結合珠蛋白）測定
6.優球蛋白溶解試驗
7.酸溶血及糖水試驗
8.尿中含鐵血黃素試驗
9.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）
10.尿中尿膽原定量（溶貧時常升高呀）

第8小題：
提問：陣發性睡眠性血紅蛋白尿可有哪些實驗室檢查結果異常？
備選答案：
1.尿中膽紅素升高
2.尿中含鐵血黃素陽性
3.酸溶血試驗（Ham試驗）陽性
4.蔗糖水試驗陰性
5.尿膽原往往升高
6.觸珠蛋白（結合珠蛋白）降低
7.鐵粒幼細胞及細胞外鐵降低
8.凝血酶原時間延長

第9小題：
提問：球形紅細胞增多癥，通常要進行哪些檢驗？
備選答案：
1.紅細胞滲透脆性試驗
2.血片查紅細胞形態
3.酸溶血試驗（Ham試驗）
4.糖水試驗
5.血清膽紅素定量測定（可選）
6.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）
7.觸珠蛋白（結合珠蛋白）測定
8.尿中含鐵血黃素測定
9.3P試驗
10.尿中尿膽原定量測定

第10小題：
提示：該患者還要與慢性再生障礙性貧血區別。
提問：下述關于再生障礙性貧血的論述哪些正確？
備選答案：
1.正細胞，正色素性貧血
2.臨床上常有肝脾腫大
3.典型病例外周血及骨髓中顯示紅、粒二系統、巨核細胞及血小板均顯著減少
4.網織紅細胞多減低
5.細胞外鐵及鐵粒幼細胞均明顯減少

第11小題：
提示：在貧血的實驗檢查中，外周血片中紅細胞形態觀察是十分重要，但又往往是被一般檢驗人員所忽視的一環，應引起注意。
提問：在外周血片中可見到的異形紅細胞及其與疾病的關系，下述幾點何者正確？
備選答案：
1.紅細胞形態，大小正常，無畸形，RBC中Hb含量也正常即表示患者無貧血
2.小細胞、低色素及中心蒼白區擴大多見于缺鐵性貧血
3.靶形紅細胞只會在地中海貧血中見到
4.淚滴狀紅細胞多見于骨髓纖維化
5.大型紅細胞只能在巨幼細胞性貧血中才可見到
6.橢圓性紅細胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳病
7.在低氧分壓上紅細胞出現鐮刀狀是存在血紅蛋白S（SHb）的主要特征
8.正常人絕對見不到球形紅細胞及橢圓形紅細胞
9.裂（片）細胞是由于紅細胞破裂所致，可見于微血管病性溶血性貧血

第12小題：
提示：巨幼細胞性貧血在我國發病率并不太高，因而常被忽視或誤診，實驗室檢查對診斷常起決定性作用，應加以重視。
提問：下述關于巨幼細胞性貧血成因的論述何者正確？
備選答案：
1.由于食物質量差，缺乏維生素B12或葉酸
2.由于缺乏維生素B6
3.由于先天缺乏內因子或存在內因子抗體
4.胃切除術后，影響維生素B12吸收
5.由于血中存在抗紅細胞自身抗體
6.由于患者紅細胞膜先天有缺陷
7.由于有了影響葉酸代謝的化療藥物
8.由于嚴重的腹瀉等原因，影響維生素B12和葉酸的吸收

第13小題：
提示：網織紅細胞計數對鑒別各型貧血及貧血治療中的療效觀察十分有價值，但要結合臨床作出正確解釋。
提問：以下關于網織紅細胞的敘述何者正確？
備選答案：
1.它是一種尚未完全成熟的紅細胞
2.其胞漿中含有殘留的DNA
3.一般比完全成熟的紅細胞為小
4.正常成人參考值為0.03-0.05
5.必須用堿性染料作活體染色才可見到
6.除再障以外，大部分貧血網織紅細胞會升高，治療有效時，往往是先升高后降至正常
7.網織紅細胞與網狀細胞是同一種細胞
8.紅細胞中網狀結構越多，表示該紅細胞越幼稚

第14小題：
提示：血紅蛋白測定是診斷貧血的最主要的試驗（只要血紅蛋白降低即表示有貧血），測定方法及影響因素較多。
提問：以下關于血紅蛋白的論述何者正確？
備選答案：
1.血紅蛋白是帶亞鐵血紅素輔基的色蛋白
2.成人血中只有HbA，決沒有HbF
3.HbA的肽鏈組成是α2γ2?
4.HbA2能抗堿
5.氰化高鐵紅蛋白法是國際血液學標準化委員會（ICSH）推薦的標準方法
6.氰化高鐵血紅蛋白的吸收率在504nm
7.血紅蛋白H的肽鏈組成是β4
8.β地中海貧血是由α肽鏈合成不足所致

第15小題：
提示：在病理狀況下，紅細胞和白細胞中，均可出現一些內含物（或稱包涵體），明確區別其性質，有診斷意義。
提問：下列幾種包涵體，可出現于紅細胞中，哪些正確？
備選答案：
1.Russell小體
2.Howell-Jolly小體
3.Auer小體
4.Dohle（杜爾）小體
5.Cabot（卡伯）環
6.Heinz（海母次）小體
7.Pappenheimer（帕本海默爾）小體
8.嗜堿性點彩

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