[題目1]
病歷摘要：患者，男，62歲。因貧血、發(fā)熱、肋骨痛而收治入院，體查發(fā)現(xiàn)貧血貌，胸骨有明顯壓痛，
下肢皮膚有少量出血點。Hb:89g／L，WBC:3.8×109／L，尿蛋白+，血沉61mm／h（威氏法）。X線檢查發(fā)現(xiàn)頭蓋骨等處有"溶骨性"病變。
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第1小題：
提示：該患者進(jìn)一步作血清蛋白電泳，發(fā)現(xiàn)r球蛋白增高，并出現(xiàn)M帶。
提問：根據(jù)病史，體征及一般實驗室檢查，本例以何種疾病可能性較大？
備選答案：
1.急性非淋巴性白血病
2.急性淋巴性白血病
3.多發(fā)性骨髓瘤
4.巨球蛋血病
5.重鏈病
6.惡性組織細(xì)胞病（惡網(wǎng)）
7.良性M蛋白血病

第2小題：
提示：該患者疑為多發(fā)性骨髓瘤，進(jìn)一步骨髓象檢查及血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查。
提問：多發(fā)性骨髓瘤的血象及骨髓象的主要特點？
備選答案：
1.血涂片中紅細(xì)胞常聚集成堆，（呈緡錢狀）
2.紅細(xì)胞呈低色素小細(xì)胞性貧血特征
3.骨髓中可見到一定數(shù)量的異常漿細(xì)胞－骨髓瘤細(xì)胞
4.漿細(xì)胞胞漿內(nèi)偶可見到Russell小體（嗜酸性小體）
5.血片中可見到大量異常淋巴細(xì)胞
6.偶見到原始粒細(xì)胞升高
7.骨髓中可見到惡性組織細(xì)胞
8.外周血中可見到一定數(shù)量的異常漿細(xì)胞

第3小題：
提示：該例患者因疑為多發(fā)性骨髓瘤。留尿作了本周氏蛋白測定。
提問：本周氏蛋白的本質(zhì)及常用測定方法？
備選答案：
1.它是一種全分子免疫球蛋白
2.是免疫球蛋白的重鏈（單體或二聚體）
3.是免疫球蛋白的輕鏈（單體或二聚體）
4.它就是M蛋白
5.可用對甲苯磺酸法測定
6.可利用加熱至40-60℃凝固，至近100℃時又溶解的原理測定
7.可用免疫電泳法測定
8.可用考馬氏亮藍(lán)法測定

第4小題：
提示：按免疫球蛋白類型分，一般將多發(fā)性骨髓瘤又分為若干型（免疫學(xué)分型）。
提問：下列關(guān)于多發(fā)性骨髓的分型何者正確？
備選答案：
1.IgA型
2.IgG型
3.IgM型(少見)
4.IgD型
5.IgE型
6.輕鏈型
7.重鏈型
8.雙克隆或多克隆型

第5小題：
提示：綜合常用的實驗方法，提出最經(jīng)濟(jì)有效的診斷多發(fā)性骨髓瘤的實驗診斷項目。
提問：診斷多發(fā)性骨髓瘤最有價值的實驗室項目是：
備選答案：
1.WBC計數(shù)
2.血紅蛋白測定
3.骨髓涂片查骨髓瘤細(xì)胞
4.尿中本周氏蛋白
5.血小板計數(shù)
6.尿蛋白定量
7.血清蛋白電泳
8.外周血涂片檢查
9.血中免疫球蛋白定量
10.血沉（也可選）

第6小題：
提示：該例患者因貧血需要輸血，在作血型鑒定及配血試驗時發(fā)生了困難。
提問：多發(fā)性骨髓瘤患者作血型鑒定及交叉配血時紅細(xì)胞常自凝，其原因？
備選答案：
1.血中有自身抗體
2.紅細(xì)胞本身有缺陷
3.由于貧血，紅細(xì)胞形態(tài)改變所致
4.由于出現(xiàn)M蛋白
5.由于異常球蛋白升高
6.由于纖維蛋白原升高

第7小題：
提問：下述關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的論述何者正確？
備選答案：
1.ABO血型屬于常染色體顯性遺傳
2.天然的抗AB的抗體是IgG
3.免疫性抗AB的抗體是IgM
4.天然抗體是不完全抗體
5.Ａ型、Ｂ型和Ｏ型紅細(xì)胞上都有Ｈ物質(zhì)，而Ｏ型細(xì)胞上最多
6.一般而言，紅細(xì)胞上如有A或B抗原，其血清中就沒有該抗原的天然抗體
7.孟買型者因為沒有Ｈ物質(zhì)，故其紅細(xì)胞上無ABH抗原

第8小題：
提問：以下是關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的論述，何者正確？
備選答案：
1.Rh抗原是恒河猴的抗原
2.我國人Rh抗原（即Ｄ抗原）絕大部分為陽性（99％以上）
3.與ABO血型不同，一般人無天然抗Rh抗體
4.Rh抗體多由免疫所產(chǎn)生
5.Rh抗原（按Fisher）命名法又分CDE和cde六種，但d至今未證實
6.在我國，第一次輸血的人都應(yīng)作Rh血型鑒定和配血
7.Rh抗體多為不完全抗體，不能在鹽水中凝集Rh陽性的紅細(xì)胞

第9小題：
提示：該患者血沉明顯升高，要查明屬疾病本身所造成還是技術(shù)原因。
提問：影響紅細(xì)胞沉降率的病理，生理及技術(shù)因素有哪些？
備選答案：
1.血漿球蛋白或急性期反應(yīng)蛋白升高血沉快
2.紅細(xì)胞壓積低則血沉快(Hb少于90%時可增快)
3.血沉管傾斜時血沉減慢
4.溫度過低血沉?xí)�加�?br /> 5.婦女月經(jīng)期及妊娠（3個月以上）血沉?xí)�加�?br /> 6.結(jié)核（活動期）、風(fēng)濕病、某些惡性腫瘤血沉?xí)�加�?br /> 7.血沉管壁不潔，使阻力增大，血沉?xí)�減慢
8.老年人的血沉略低于青壯年人
9.真性紅細(xì)胞增多癥，球形紅細(xì)胞增多癥血沉減慢

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