病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫。受傷當時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁動。雙側瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側Babinski征（士)。
提問：急診最好先行哪些檢查？
A．頭顱正側位片
B．腦血管造影
C．腦A型超聲檢查
D．頭顱CT
E．血常規，出、凝血時間測定
F．血型測定
G．頭顱MRI
H．心電圖
I．腦核素掃描
J．腦電圖
提問：在急診室應做哪些處理？
A．肌注鎮靜劑
B．靜滴甘露醇
C．靜滴止血敏、止血芳酸
D．靜注或肌注速尿
E．剃光頭做術前準備
F．靜滴ATP、輔酶A、細胞色素C等
G．肌注利血平
H．靜滴腎上腺皮質激素
I．靜脈應用抗生素
提示：頭顱平片示右顳部線形骨折。頭顱CT示左額顳部可見斑片狀高密度影以及薄層新月形高密度影，同側側腦室輕度受壓，中線結構無明顯移位。
提問：根據以下結果，結合病史，初步診斷主要考慮有哪些？
A．左額顳部腦挫裂傷
B．左額顳部硬腦膜外血腫
C．左額顳部硬腦膜下血腫
D．腦疝中期
E．右顳部線形骨折
F．右額部頭皮裂傷
G．多發性頭皮挫傷
H．多發性頭皮血腫
I．開放性顱腦損傷
J．閉合性顱腦損傷
提示：入院5小時，患者意識障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，淺昏迷，左側瞳孔4.0mm，對光反射消失，右側瞳孔3.0mm，對光反射極弱，右側肢體活動稍差。右側Babinski征（+)。
提問：病人出現上述情況，主要可能由哪些病變所致？
A．原左額顳部硬腦膜下血腫增大
B．出現對側硬腦膜下血腫
C．出現對側硬腦膜外血腫
D．右側小腦幕切跡疝
E．左側小腦幕切跡疝
F．創傷性腦水腫加重
G．枕骨大孔疝
H．大腦鏞疝
I．出現左側額顳部硬腦膜外血腫
提示：入院5小時（凌晨4時)，患者意識障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，淺昏迷，左側瞳孔4.0mm，對光反射消失，右側瞳孔3.0mm，對光反射極弱，右側肢體活動稍差，右側Babinski征（+)。
提問：該病人出現上述情況時應作何處理？
A．繼續觀察，行保守治療
B．立即開顱探查，清除顱內血腫
C．立即快速靜滴甘露醇
D．復查頭顱CT
E．做頭顱MRI檢查
F．靜注速尿20～40mg
G．鼻導管吸氧
提示：術中發現清除左側額顳部硬腦膜下血腫后，左側瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動弱。
提問：出現上述情況時對該病人應如何進一步處理？
A．單純行去骨瓣減壓術
B．加強脫水治療
C．過度通氣
D．對側額顳部開顱探查，清除血腫
E．單純切除左側額極和顳極部分腦組織，行內減壓水
F．硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復位
提示：術中發現左額顳部硬腦膜下血腫增大，并出現右側顳部硬腦膜外血腫。
提問：硬腦膜下血腫的主要出血來源有哪些？
A．挫傷區的大腦皮質血管
B.硬腦膜中靜脈
C．硬腦膜中動脈分支
D.橋靜脈
E．板障靜脈或導血管
F．顱內靜脈竇
G．硬腦膜前動脈
H．篩前動脈、靜脈
I．大腦中淺靜脈
提問：硬腦膜外血腫的主要出血來源有哪些？
A．硬腦膜中動脈主干
B．橋靜脈
C．硬腦膜中動脈前支或后支
D．大腦中淺靜脈
E．硬腦膜中靜脈
F．板障靜脈或導血管
G．顱內靜脈竇
H．篩前動脈及其分支
I．挫傷區的大腦皮質動、靜脈
提問：小腦幕切跡疝致一側瞳孔散大、對光反射消失的機理有哪些？
A．直接壓迫動眼神經
B．單純壓迫動眼神經的營養血管
C．動眼神經背側纖維受損
D．動眼神經腹側纖維受損
E．動眼神經受大腦后動脈的壓迫
F．動眼神經受位于其上方的小腦上動脈壓迫
G．腦干下移時動眼神經受向下的牽拉而受損
H．因腦干受壓致使動眼神經核受損
提問：血中氧和二氧化碳分壓改變是如何對腦血管功能進行調節的？
A．PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓
B．PaO[2.gif]↑，腦血管擴張，腦血流量↑
C．PaO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓
D．PaO[2.gif]↓，腦血管擴張，腦血流量↑
E．PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓
F．PaCO[2.gif]↑，腦血管擴張，腦血流量↑
G．PaCO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓
H．PaCO[2.gif]↓，腦血管擴張，腦血流量↑
提示：術后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T:38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液較多。血氣分析：pH:7.25，PaO[2.gif]:9.3kPa（70mmHg)，PaCO[2.gif]:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO[2.gif]:85％，WBC:15.3×10[~9.gif]／L，N:0.92。
提問：根據以上結果結合該病人情況，主要考慮哪些診斷？
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性堿中毒
D．呼吸性酸中毒
E．代償性呼吸性堿中毒
F．肺部感染
G．顱內感染
H．呼吸功能衰竭
提問：出現以上情況時，對該病人應作哪些處理？
A．立即行氣管切開，改善肺通氣
B．持續吸氧
C．靜滴5%碳酸氫鈉溶液250ml
D．靜滴5%碳酸氫鈉溶液500ml
E．痰液培養十藥敏試驗
F．輸液量控制在1000～1500ml／天
G．輸液量控制在1500～2000ml／天
H．每口鹽攝入量控制在6～10克
I．加強抗感染治療
J．霧化吸入，氣管內濕化，加強吸痰，翻身拍背
提示：術后7天，病人呈嗜睡狀，GCS:12分，解柏油樣稀便約300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潛血（++++)。
提問：病人出現上述情況時要考慮哪種疾��？
A．消化性胃潰瘍出血
B．消化性十二指腸球部潰瘍出血
C．應激性潰瘍（Cushing’s潰瘍)出血
D．食道靜脈曲張破裂出血
E．痔瘡出血
提示：術后7天，病人呈嗜睡狀，GCS:12分，解柏油樣稀便約300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隱血（+++)。
提問：病人出現上述情況時應采取哪些措施？
A．禁食
B．持續胃腸減壓
C．進半流飲食
D．服用氫氧化鋁凝膠
E．應用止血藥物
F．加大激素用量
G．應用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑
H．輸血
答題思路
病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫。受傷當時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁動。雙側瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側Babinski征（士)。
1.提問：急診最好先行哪些檢查？
A．頭顱正側位片
B．腦血管造影
C．腦A型超聲檢查
D．頭顱CT
E．血常規，出、凝血時間測定
F．血型測定
G．頭顱MRI
H．心電圖
I．腦核素掃描
J．腦電圖
答案：ADEF
解題思路：此時考生是在急診室，夜間23時接診該病人。因此在答題前要有一定環境和時間觀念，同時要理解提問中的幾個關鍵調，如“急診”、“最好”“先”、哪些”等。在這種前提下，考生應該選擇最必要的和快速的檢查方法，以盡快輔助診斷，最好能明確診斷，為治療提供依據。此問有10個備選答案，其中第1、4、5、6四項是正確的。因為，頭顱平片是腦外傷病人最常用的也是最基本的檢查方法，對外傷病人而言，頭顱平片可明確了解有無顱骨骨折、骨折類型及部位，這對判斷顱腦損傷的傷情和可能出現的顱內病變有很
大幫助。頭顱CT檢查，目前CT機已較為普及，CT機的出現對顱腦損傷的診斷和治療起了極其重要的作用，頭顱CT檢查可較快地明確顱腦損傷后顱內情況，如有無血腫、血腫部位、血腫量和腦組織結構等，可以說頭顱CT是診斷腦外傷最好的、最快速的檢查方法。血常規、出凝血時間測定和血型的測定是為手術而準備的，對較重的腦外傷病人，來急診后最好是做好術前準備。腦血管造影有一定的風險，且費時，不適合作為急診的最好檢查方法。腦A超在CT問世以前是較常用的檢查方法，它可通過觀察有無中線結構移位而間接判斷有無顱內血腫，目前該檢查已不常用，但在沒有CT條件下仍不失為一種好的方法，因此不做不算錯。頭顱MRI圖像雖較CT清晰，但檢查時間長，對較重的腦外傷病人不利，有誤治療時機，且費用較CT貴，故不能作為重型腦外傷病人的最好和最常用的檢查方法。第9、10兩項檢查是不必進行的。第8項心電圖檢查不是必需進行的，腦外傷病人可出現心電圖改變，但了解心血管情況不是該病人的主要問題，這是一項在當時可做可不做的檢查。因此第3、8兩項檢查可作為無效答案。
2.提問：在急診室應做哪些處理？
A．肌注鎮靜劑
B．靜滴甘露醇
C．靜滴止血敏、止血芳酸
D．靜注或肌注速尿
E．剃光頭做術前準備
F．靜滴ATP、輔酶A、細胞色素C等
G．肌注利血平
H．靜滴腎上腺皮質激素
I．靜脈應用抗生素
答案：BCDEHI
解題思路：在急診處理顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷病人對應抓住重點，積極防治創傷性腦水腫的發生和發展，積極防治腦疝的形成，如有顱內血腫，且已出現腦疝前期癥狀者，應盡可能早期明確診斷，盡可能縮短在急診室停留時間，爭分奪秒地早期手術。該病人是腦外傷后1小時來就診，有血壓偏高，意識障礙（躁動)，GCS:11分，雙側瞳孔雖等大，但光反射已減弱，且右側病理反射可疑陽性，應考慮有原發性腦損傷、腦水腫、顱內壓增高，不排除有顱內血腫的可能，故應該立即給予脫水、應用激素、止血等治療。同時做好術前準備。故此問9個備選答案中，第2、3、4、5、8、9項是正確的。第1項是錯誤的�；颊叱霈F躁動不安是腦外傷所致，在未明確顱內情況時禁忌使用鎮靜劑，以免影響病情觀察。第6項神經營養藥物在急診室時可用可不用，故作為無效答案。第7項是錯誤的。病人血壓有所偏高，既往無高血壓病史，此種情況是顱內壓增高所致，給予脫水降顱內壓治療后血壓自然會下降。
提示：頭顱平片示右顳部線形骨折。頭顱CT示左額顳部可見斑片狀高密度影以及薄層新月形高密度影，同側側腦室輕度受壓，中線結構無明顯移位。
3.提問：根據以下結果，結合病史，初步診斷主要考慮有哪些？
A．左額顳部腦挫裂傷
B．左額顳部硬腦膜外血腫
C．左額顳部硬腦膜下血腫
D．腦疝中期
E．右顳部線形骨折
F．右額部頭皮裂傷
G．多發性頭皮挫傷
H．多發性頭皮血腫
I．開放性顱腦損傷
J．閉合性顱腦損傷
顱腦損傷的診斷首先要明確是開放性或是閉合性，然后根據檢查結果作出全面的診斷。該病人雖有頭皮裂傷和顱骨骨折，但硬腦膜未破裂，腦組織未與外界相通，故為閉合性顱腦損傷，頭顱CT所見到的左額顳部班片狀高密度影是腦挫裂傷之表現，新月型高密度影為典型的硬腦膜下血腫表現，該病人在當時有無腦疝尚難確定。但從臨床癥狀和體征看即使有腦疝存在，也不至于已達到腦疝中期。因此，此問10個備選答案中第1、3、5、6、7、8、10項是正確的，第2、4、9項是錯誤的。

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2011年高級衛生專業技術資格考試：
1、2011年高級衛生專業技術資格考試報名條件
2、高級衛生專業技術資格考試形式和題型
3、2011年衛生專業技術高級職稱考試報名須知
4、2011年醫學高級職稱考試寶典
5、2011年醫學高級職稱考試試題
6、高級衛生專業技術資格考試相關流程
7、高級衛生專業技術資格考試形式和題型
8、高級衛生專業技術資格考試總分數及分數線