2010年結核病副高級職稱考試試題\案例試題

病歷摘要：患者男性，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發熱20多天，曾在當地衛生院治療未見好轉，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經反射。
1．提問：最好應先進行哪些檢查？
A．結核菌素試驗
B．血白細胞計數和分類
C．胸部X線檢查
D．痰結核菌和脫落細胞檢查
E．痰普通致病菌檢查
F．痰霉菌檢查
G．纖維支氣管鏡檢查
H．胸部CT
2．提問：應盡快作什么處理？
A．胸腔穿刺
B．靜滴青霉素＋慶大霉素
C．口服消炎痛
D．靜滴慶大霉素
E．口服咳必清
F．INH＋RFP＋SM
G．臥床休息
H．注意水電解質及酸堿平衡
提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結節狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(一)，3次痰結核菌檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一)。結核菌素試驗(一)
3．提問：初步診斷主要考慮哪些疾病？
A．急性血行播散型肺結核
B．結節病
C．白血病肺部表現
D．肺結核支氣管播散
E．轉移性肺癌
F．肺泡微石癥
G．肺霉菌病
H．支氣管肺泡細胞癌
提示：血WBC5.1×109／Ｌ（5100／mm[~3.gif])，N0.64，L0.36；ESR44mm／h。
4．提問：根據以上情況應該進一步作哪些檢查？
A．繼續痰結核菌檢查（包括涂片、培養)
B．繼續痰脫落細胞檢查
C．繼續痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB（纖支鏡下肺活檢)
F．隆突分層片
G．痰TB-PCR（聚合酶鏈式反應)
提示：3次痰結核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養報告有人型結核菌生長。
5．提問：此時完整診斷是？
A．血行播散型肺結核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結核上中下／上中上培（＋)
D．急性粟粒型肺結核上中下／上中下培（＋)進展期
E．血行播散型肺結核（急性)上中下／上中下培（＋)進展期
F．Ⅱ（急)上中下／上中下培（＋)進展期
提示：結素試驗（一)
6．提問：本例結核菌素陰性的原因是什么？
A．變態反應前期
B．重癥結核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關
F．因合并其它發熱性疾病
提示：痰培養結核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結核。肝腎功能檢查正常。
7．提問：本例治療的最合理方案可以是
A．2HS／10HP
B．2HS／16HP
C．9HRE加用激素6－8周
D．2HSR／7HR
E．2HSPE／4HRE加用激素6－8周
F．2HSP／22HP加用激素6－8周
G．2HRSZ／4HR加用激素6－8周
H．2HSR／16RE加用激素6－8周
提示：兩個合理治療方案中均有6－8周激素。
8．提問：加用激素的作用是什么？
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強抗癆藥物作用
F．可減少抗癆藥物的劑量
提示：痰培養結核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。
9．提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應？
A．除SM外其他藥物對肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發癲癇發作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經炎
提示：經2個月強化階段治療后，痰結核菌培養陰性。
10．提問：哪些抗癆藥物對結核菌是全殺菌藥？
A．EMB
B．TB1
C．SM
D．PAS
E．RFP
F．1314th
G．PZA
H．1321th
I．INH
提示：經治療后胸片復查：兩肺病灶明顯吸收。

衛生高級職稱考試：報名條件，評審條件、復習資料、試題，案例題。