6.提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療）后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退無(wú)留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且過(guò)有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。

提問(wèn)：根據(jù)目前病情，最好選擇哪種處理方法？

A.因原因未明，故待培養(yǎng)結(jié)果全部報(bào)告后再作治療

B.告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交

C.應(yīng)用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療

D.加大青霉素劑量，繼續(xù)堅(jiān)持治療一周

E.由于有霉菌感染的可能性，從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29，每日4次，連服7天

F.注意多休息、多飲水

G.陰道沖洗后坐盆

H.He-Ne激光治療

I.冷凍治療

答案：C

解題思路：此問(wèn)關(guān)鍵抓住"最好"兩字，而不是可以選擇哪種方法。第1項(xiàng)等待結(jié)果報(bào)告后，再做處理，這樣會(huì)延誤病情，即使可以"等待"也并非"最好選擇".而第4項(xiàng)加大青霉素劑量，繼續(xù)用藥一周是不對(duì)的。因?yàn)槿粼撍帉?duì)淋菌有效，已連續(xù)按足量用了3天，亦已達(dá)目的，若無(wú)效再用下去，也是療效不顯，更不必說(shuō)是"最好選擇"了。所以第1、4項(xiàng)是錯(cuò)誤答案。第5項(xiàng)有霉菌可能，即為防治而應(yīng)用酮康唑治療，顯然不合理，也是不對(duì)的。至于第7、8、9項(xiàng)沖洗后坐盆、激光、冷凍等治療，無(wú)論是淋病、非淋菌性陰道炎，只是輔助治療，并非最好選擇。而第2、6項(xiàng)是在治療性病中醫(yī)師告誡病人的常規(guī)方法，對(duì)治療性病是有好處的，因此選了不算錯(cuò)，但本題意在最好選擇，所以不選也是可以的，可作無(wú)效答案處理。至此，根據(jù)該病人目前情況，最好選擇應(yīng)是第3項(xiàng)方法。因?yàn)閷?dǎo)致癥狀未完全消失的原因中，可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未徹底治愈，因此用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素是最好的。

7.提示：患者經(jīng)服美滿(mǎn)霉素（0.1g，每12小時(shí)一次，首次0.2g）3天后，癥狀體征已基本消失，僅自覺(jué)陰道微癢。余項(xiàng)檢查結(jié)果為：支原體培養(yǎng)陰性，霉菌培養(yǎng)陰性，沙眼衣原體培養(yǎng)陽(yáng)性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG，且對(duì)青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。醫(yī)學(xué)。全在線www.eXam66.org

提問(wèn)：下列哪些診斷是正確的？

A.淋菌性陰道（宮頸）炎

B.非淋菌性陰道（宮頸）炎（沙眼衣原體感染）

C.病毒性陰道（宮頸）炎

D.混合性陰道（宮頸）炎

答案：ABD

解題思路：本問(wèn)提示非常明確，原有淋菌性陰道炎，加上沙眼衣原體陽(yáng)性。美滿(mǎn)霉素治療后開(kāi)始生效，顯然除第3項(xiàng)備選答案是錯(cuò)的以外，第1、2、4項(xiàng)均對(duì)。

8.提示：患者再經(jīng)美滿(mǎn)霉素治療2周后來(lái)復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無(wú)發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢：陰道宮頸未見(jiàn)異常，會(huì)陰部可見(jiàn)兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。

提問(wèn)：下列哪些判斷是正確的？

A.生殖器皰疹

B.固定性藥疹

C.二期梅毒疹

D.接觸性皮炎

E.皮膚念珠菌病

F.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿(mǎn)霉素的作用

G.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)

H.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致

I.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致

J.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致

答案：BF

解題思路：在STD治療過(guò)程中，出現(xiàn)了全身反應(yīng)和新皮疹。這也是經(jīng)常遇到的現(xiàn)象。對(duì)此要求醫(yī)師首先判斷，這些新出現(xiàn)的臨床癥狀是原有STD反復(fù)或是新的STD所引起，或是藥物的副反應(yīng)。第一，首先看原來(lái)的STD（即淋菌和沙眼衣原體引的生殖器炎癥）情況。從提示中："陰道、宮頸癥狀消失"，"查陰道宮頸未見(jiàn)異常"；另外，患者經(jīng)青霉素和美滿(mǎn)素治療后，淋菌陰轉(zhuǎn)。即使沙眼衣原體未完全殺滅（培養(yǎng)結(jié)果未回）也不致于引起上述的全身反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生紅斑、大皰性皮疹，顯然可以排除原來(lái)STD反復(fù)或加重所致，因此第8項(xiàng)是錯(cuò)的。第二，是否有新的STD出現(xiàn)呢？備選答案中新STD之一為生殖器皰疹。從紅斑、水皰及灼熱、灼痛等可考慮生殖器皰疹。但紅斑直徑1.0~2.0cm，其上為大皰，而非簇集之小水皰、疼痛不明顯，且于不潔性交24天后才發(fā)病，不支持生殖器皰疹的診斷。相反根據(jù)皮疹特點(diǎn)，加上是在用美滿(mǎn)霉素后出現(xiàn)，應(yīng)診斷為固定性藥疹。故第1項(xiàng)是錯(cuò)的，第2項(xiàng)是對(duì)的。備選答案中STD之二是二期梅毒疹。梅毒是一個(gè)極好的"模擬者"，二期梅毒疹多種多樣，它可以扮演各種皮膚病的皮疹，因此，出現(xiàn)提示中的皮疹是可以的。同時(shí)可有倦怠無(wú)力，食欲不振，因此應(yīng)該進(jìn)行排除，從病人情況看無(wú)硬下疳史，性接觸后只有24天（一般應(yīng)在硬下疳出現(xiàn)后8周左右發(fā)疹），無(wú)頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身反應(yīng)癥狀，皮疹灼痛（梅毒疹無(wú)痛無(wú)癢），況且梅毒有關(guān)血清學(xué)檢查均未做過(guò)，故第3項(xiàng)是不正確的。隨之而來(lái)的第9項(xiàng)也就錯(cuò)了。第三，既然原有STD，新出現(xiàn)STD都不成立，就要考慮藥物的副反應(yīng)了。患者在治療中共用了三種藥物，在備選答案中提到了兩種，即美滿(mǎn)霉素和青霉素，從臨床表現(xiàn)的頭暈、惡心、乏力及藥疹為固定性等均是美滿(mǎn)霉素常見(jiàn)的副反應(yīng)，而且是停用青霉素后，應(yīng)用美滿(mǎn)霉素過(guò)程中出現(xiàn)，應(yīng)很快得出第6項(xiàng)是對(duì)的，而第7項(xiàng)是錯(cuò)的結(jié)論，至于最后備選答案中的接觸性皮炎、念珠菌病和性病恐怖癥等無(wú)明顯診斷根據(jù)，有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師都會(huì)判斷是錯(cuò)的（即第4、5、10項(xiàng)）。

9.提示：患者再經(jīng)美滿(mǎn)霉素治療兩周后來(lái)復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無(wú)發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，口干苦，納差。查陰道宮頸未見(jiàn)異常，會(huì)陰部可見(jiàn)兩處直徑1.0～2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。

提問(wèn)：下列哪些處理是對(duì)的？

A.患者原患STD已痊愈，無(wú)須復(fù)查和治療

B.在復(fù)查沙眼衣原體同時(shí)，繼續(xù)用美滿(mǎn)霉素一周

C.在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報(bào)前，暫停治療，待結(jié)果回來(lái)后再作處理

D.使用葡萄糖酸鈣

E.選用撲爾敏等抗組織胺類(lèi)藥

F.維生素C、B2等口服

G.強(qiáng)的松10mg，3次／日口服

H.選擇酊劑外用會(huì)陰患處

I.選擇溶液外用會(huì)陰患處

J.復(fù)查沙眼衣原作的同時(shí)，改服悉復(fù)歡

答案：CDEI

解題思路：此問(wèn)是治療問(wèn)題。上一個(gè)問(wèn)題判斷對(duì)了，這一個(gè)問(wèn)題處理也就迎刃而解了。也就是NGU和固定性藥疹兩種不同類(lèi)型疾病如何處理的問(wèn)題。首先對(duì)NGU治療后進(jìn)行復(fù)查是必要的，所以第1項(xiàng)錯(cuò)。因?yàn)榕R床癥狀消失，服用美滿(mǎn)霉素已2周，在復(fù)查沙眼衣原體時(shí)可以暫停治療，待結(jié)果來(lái)后再作處理，所以第3項(xiàng)是對(duì)的。而第2項(xiàng)復(fù)查同時(shí)再服美滿(mǎn)霉素一周顯然是錯(cuò)的，因?yàn)槠涓弊饔靡沧阋哉f(shuō)明不能再用了。至于第10項(xiàng)，考慮美滿(mǎn)霉素之副作用，又想到沙眼衣原體可能未殺滅，為徹底治療起見(jiàn)，改服悉復(fù)歡也未嘗不可，但并非絕對(duì)要應(yīng)用抗生素繼續(xù)進(jìn)行治療，因此為無(wú)效答案。最后固定性藥疹出現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)為急性皮炎，是藥物過(guò)敏所致，可用鈣劑和抗組織胺等藥物，因此第4、5項(xiàng)處理是正確的。而強(qiáng)的松是否應(yīng)用，臨床實(shí)踐中，各個(gè)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣不一樣，根據(jù)目前病情可用可不用。至于維生素C、B2更是如此，故第6、7項(xiàng)為無(wú)效答案。根據(jù)外用藥物的原則，急性皮炎不能用酊劑，可用溶液。顯然第8項(xiàng)錯(cuò)，第9項(xiàng)是對(duì)的。對(duì)于此點(diǎn)，考生千萬(wàn)不要以為這樣容易的備選答案誰(shuí)都可以答對(duì)的，怎么會(huì)考呢？往往沉入苦思之中，這樣會(huì)影響整個(gè)水平的發(fā)揮。因?yàn)樵囶}有深有淺，有復(fù)雜有簡(jiǎn)單，這是情理之中的問(wèn)題，故考生應(yīng)引起注意。

10.提示：固定性藥疹經(jīng)對(duì)癥治療7天后痊愈，沙眼衣原體培養(yǎng)陰性，病人STD已痊愈。

提問(wèn)：還須作哪些處理？

A.為防止STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡

B.為防止再感染，囑病人每天服美滿(mǎn)霉素

C.追診性伴侶

D.抽血查肝、腎功能

E.為了排除梅毒應(yīng)作一次U.S.R檢查

F.為了排除乙肝、丙肝，抽血作相應(yīng)的檢查

G.忌用美滿(mǎn)霉素

答案：CDEG

解題思路：從此問(wèn)提示中已非常明確，藥疹和所患STD均已痊愈。而這兩種病愈后還須作哪些處理，這是醫(yī)師應(yīng)該懂得并要做的最后工作，只要認(rèn)真想一下，答案是容易得出的。從本病人固定性藥疹看，致敏藥物就是美滿(mǎn)霉素，因?yàn)榍嗝顾匾�起固定性藥疹少�?jiàn)，且在停用10天后發(fā)病不大可能，因此第7項(xiàng)備選答案忌用美滿(mǎn)霉素是對(duì)的。同樣道理，第2項(xiàng)中一方面不能采用連續(xù)服用抗生素之方法去防止再感染，另一方面美滿(mǎn)霉素副作用明顯，又出現(xiàn)藥疹，更不能用，顯然是錯(cuò)的。為了防止原患STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡也是不對(duì)的，第1項(xiàng)是錯(cuò)的。病愈后抽血作肝、腎功能和U.S.R檢查以及追診性伴侶都是應(yīng)該的，放第3、4、5項(xiàng)都對(duì)。對(duì)于乙肝、丙肝等項(xiàng)有關(guān)檢查，有條件做固然是好，但不做也不算錯(cuò)。

綜上所述，考生應(yīng)考時(shí)應(yīng)注意下列四點(diǎn)：

①抓綱辨目，確定方向

皮膚性病科病種多而復(fù)雜，哪一位皮膚科醫(yī)生恐怕都無(wú)法記住所有皮膚病的病名。在這茫茫大海中如何去分辨方向：一靠基礎(chǔ)理論知識(shí)，二靠臨床實(shí)踐，三靠所出試題的病歷摘要和提示。三者結(jié)合，綜合分析，抓綱辨目，確定方向，首先定下來(lái)是哪一類(lèi)皮膚病，再定是哪一種皮膚病，這樣才能綱舉目張，問(wèn)題就容易解決。

②前后連貫，充分分析

方向明確后，定下是哪些病或哪種病，在病歷摘要和提示中進(jìn)行充分分析，每個(gè)提示，每個(gè)提問(wèn)都要注意前后的連貫性，要知道試題本身是連貫的，只要考生充分利用所給的條件，認(rèn)真分析、選擇答案，一般是會(huì)答好的。

③抓住提問(wèn)意向，切忌鉆牛角尖

應(yīng)試時(shí)要準(zhǔn)確理解提問(wèn)的目的和要求，要先做"馬上"或"立即"要處理的，不要把暫時(shí)不需要做的也做上，尤其在急診、門(mén)診處理時(shí)，對(duì)于一些無(wú)關(guān)大局的備選答案隨便選上就錯(cuò)了，此外還須對(duì)"最好"、"確診"、"正確"等詞語(yǔ)充分理解，抓住提問(wèn)的意向，切忌鉆牛角尖，比如，急性蕁麻疹病人已休克，需要立即搶救時(shí)，若認(rèn)為肌注苯海拉明是對(duì)的，執(zhí)意鉆牛角尖，那就錯(cuò)了，而應(yīng)該選擇腎上腺素、激素等立即搶救。

有些考生在答題時(shí)往往按自己的習(xí)慣，憑自己的經(jīng)驗(yàn)，離開(kāi)提問(wèn)本身的意問(wèn)而想當(dāng)然地去答題，容易答錯(cuò)，這應(yīng)該引起注意，尤其各種化驗(yàn)檢查的數(shù)據(jù)，一定要按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。不能按哪一單位或自己的經(jīng)驗(yàn)去衡量，否則也容易答錯(cuò)。

④明確概念。更新知識(shí)

試題中往往出現(xiàn)各種新的概念性術(shù)語(yǔ)或名詞，這些作為一名臨床專(zhuān)科醫(yī)師必須隨時(shí)明確，這樣選擇答案就容易，否則易選錯(cuò)。因?yàn)楦拍畈磺澹瑹o(wú)從入手，就必然瞎選擇，這樣會(huì)造成倒扣分，影響考核成績(jī)。隨著科學(xué)發(fā)展的需要，試題中必然會(huì)考到新的知識(shí)，新方法、新觀念、新藥等都會(huì)出現(xiàn)，就要求考生平時(shí)勤奮好學(xué)、更新知識(shí)，在應(yīng)試中靈活運(yùn)用，才能得心應(yīng)手。