病歷摘要：患者女性，19歲，未婚，因陰道疼痛、白帶多，呈黃色帶臭味3天，發(fā)熱1天，上午10時(shí)到門診診治。患者一周前有不潔性交史。未作過(guò)診治，否認(rèn)有梅毒等其他性病史。體檢：體溫38℃，呼吸、脈搏、血壓正常，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右側(cè)大陰唇下1／3處有一核桃大結(jié)節(jié)，壓痛明顯，稍有波動(dòng)感。宮頸輕度糜爛，白帶多，呈黃色，部分為膿樣并有臭味。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)約鴿蛋大，有壓痛。

提問(wèn)：接診病人后，應(yīng)馬上作哪些檢查？

A.宮頸內(nèi)分泌物涂片檢查

B.淋菌培養(yǎng)

C.U、S、R檢查

D.HIV抗體檢查

E.支原體培養(yǎng)

F.沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查

G.霉菌培養(yǎng)

H.細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)

I.血、尿常現(xiàn)

J.肝、腎功能檢查

提示：半小時(shí)后，部分檢查結(jié)果已報(bào)告，宮頸分泌物涂片，革蘭氏染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3），N0.82，L0.18，尿常規(guī)正常。其余項(xiàng)目結(jié)果未回。

提問(wèn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和所得的化驗(yàn)結(jié)果，下列哪些診斷是正確的？

A.淋菌性陰道（宮頸）炎

B.淋菌性尿道炎

C.非淋菌性陰道（宮頸）炎待排除

D.淋菌性巴氏腺膿腫待排除

E.非淋菌性巴氏腺膿腫待排除

F.梅毒

G.軟下疳

H.生殖器皰疹

提問(wèn)：由于培養(yǎng)結(jié)果未回，一時(shí)尚難確診，此時(shí)可作哪些處理？

l.青霉素G480萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，同時(shí)口服丙磺舒1g

B.淋必治2g，肌注

C.菌必治500mg，肌注

D.氟哌酸片800mg，一次口服

E.丁胺卡那霉素0.2g，肌注，每日二次，連續(xù)10天

F.暫不作處理，待結(jié)果出來(lái)后再作對(duì)癥治療

G.復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注

H.去痛片1g口服

I.沖洗陰道后，用達(dá)克寧栓置入陰道，每晚1次，連續(xù)7天

提示：經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后，當(dāng)晚病人已無(wú)發(fā)熱，疼痛也明顯減輕，分泌物隨之減少，第二天僅有輕微疼痛，右側(cè)大陰唇紅腫也明顯消退，右腹股溝淋巴結(jié)明顯消腫。宮頸和膿腫內(nèi)分泌物培養(yǎng)結(jié)果均有淋菌生長(zhǎng)，其余結(jié)果未回。

提問(wèn)：下列哪些是正確的？

l.確診為淋菌性陰道（宮頸）炎

B.可排除非淋菌性陰道（宮頸）炎

C.確診為淋菌性巴氏腺膿腫

D.排除了非淋菌性已氏腺膿腫

E.可排除梅毒

F.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用

G.病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用

H.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用

I.巴氏腺膿腫處切開(kāi)排膿

提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療）后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退，未留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且還有少許分泌物。，血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。

提問(wèn)：臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些？

A.神經(jīng)過(guò)敏癥

B.PPNG菌株存在

C.青霉素耐藥的淋菌菌株存在

D.非淋菌性陰道（宮頸）炎

E.治療期間仍有不潔性交

F.用藥劑量不足

G.沒(méi)有用聯(lián)合抗生素療法

H.合并霉菌感染

I.合并滴蟲感染

J.HIV感染

提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療）后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退未留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且過(guò)有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。

提問(wèn)：根據(jù)目前病情，最好選擇哪種處理方法？

A.因原因未明，故待培養(yǎng)結(jié)果全部報(bào)告后再作治療

B.告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交

C.應(yīng)用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療

D.加大青霉素劑量，繼續(xù)堅(jiān)持治療一周

E.由于有霉菌感染的可能性，從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29，每日4次，連服7天

F.注意多休息、多飲水

G.陰道沖洗后坐盆

H.He-Ne激光治療

I.冷凍治療

提示：患者經(jīng)服美滿霉素（0.1g，每12小時(shí)一次，首次0.2g）3天后，癥狀體征已基本消失，僅自覺(jué)陰道微癢。余項(xiàng)檢查結(jié)果為：支原體培養(yǎng)陰性，霉菌培養(yǎng)陰性，沙眼衣原體培養(yǎng)陽(yáng)性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG，且對(duì)青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。

提問(wèn)：下列哪些診斷是正確的？

A.淋菌性陰道（宮頸）炎

B.非淋菌性陰道（宮頸）炎（沙眼衣原體感染）

C.病毒性陰道（宮頸）炎

D.混合性陰道（宮頸）炎

提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來(lái)復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無(wú)發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢：陰道宮頸未見(jiàn)異常，會(huì)陰部可見(jiàn)兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。

提問(wèn)：下列哪些判斷是正確的？

1.生殖器皰疹

2.固定性藥疹

3.二期梅毒疹

4.接觸性皮炎

5.皮膚念珠菌病

6.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的副作用

7.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)

8.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致

9.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致

10.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致

提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來(lái)復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無(wú)發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，口干苦，納差。查陰道宮頸未見(jiàn)異常，會(huì)陰部可見(jiàn)兩處直徑1.0～2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。醫(yī)。學(xué)。全。在。線。網(wǎng)。站。提供

提問(wèn)：下列哪些處理是對(duì)的？

A.患者原患STD已痊愈，無(wú)須復(fù)查和治療

B.在復(fù)查沙眼衣原體同時(shí)，繼續(xù)用美滿霉素一周

C.在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報(bào)前，暫停治療，待結(jié)果回來(lái)后再作處理

D.使用葡萄糖酸鈣

E.選用撲爾敏等抗組織胺類藥

F.維生素C、B2等口服

G.強(qiáng)的松10mg，3次／日口服

H.選擇酊劑外用會(huì)陰患處

I.選擇溶液外用會(huì)陰患處

J.復(fù)查沙眼衣原體的同時(shí)，改服悉復(fù)歡

提示：固定性藥疹經(jīng)對(duì)癥治療7天后痊愈，沙眼衣原體培養(yǎng)陰性，病人STD已痊愈。