縱隔腫瘤常見(jiàn)有哪些，有何X線特征。

縱隔腫瘤常見(jiàn)有神經(jīng)纖維瘤，惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀脈腫，支氣管囊腫等。

1、 前縱隔腫瘤：

胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分，密度均勻，有紋理或弧形鈣化。

畸胎瘤：可為囊性或?qū)嵭裕瑢?shí)性者密度不均勻，內(nèi)含脂肪、骨骼、牙齒等多胚層組織結(jié)構(gòu)。

胸內(nèi)甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上、下移，推壓氣管向例后方移位，腫塊內(nèi)常有鈣化。

2、中縱隔腫瘤：

惡性淋巴瘤：常見(jiàn)有淋巴肉瘤，何杰金氏病和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)浸潤(rùn)，胸膜或心包積液。

支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形。

3、后縱隔腫瘤：主要是神經(jīng)源性腫瘤。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。X線上良性者邊緣清楚，壓迫椎間孔使其擴(kuò)大，肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡；惡性者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉、神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見(jiàn)腫瘤鈣化。

造影增強(qiáng)在磁共振檢查中有哪些作用？

可縮短結(jié)比劑周?chē)�質(zhì)子的T1與T2而改變信號(hào)強(qiáng)度。在T1W2上，強(qiáng)化部分呈高信號(hào)，有利于鑒別病變的性質(zhì)。

敘述導(dǎo)致骨質(zhì)軟化的常見(jiàn)疾病分析和診斷要點(diǎn)。

主要是維生素D的改變：它主要分為量夠不夠以及腎臟活化維生素D兩個(gè)方面。

骨質(zhì)軟化：在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少，而有機(jī)成分正常，這種質(zhì)的異常、化學(xué)成分改變的病理變化稱(chēng)骨質(zhì)軟化。

骨質(zhì)疏松：在一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織量的減少，而質(zhì)正常，化學(xué)成分不變稱(chēng)為骨質(zhì)疏松。

1、營(yíng)養(yǎng)障礙：維生素D缺乏，常見(jiàn)于小于1歲的小孩，其診斷要點(diǎn)：

臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則，模糊，變薄以至消失。

干骨后端呈杯口狀，毛刷狀。

由于有骨質(zhì)軟化，其骨密度減低，骨干變形。

2、腎性佝僂病發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)影像表現(xiàn)：由于腎臟疾患使vitd活化不足或變體障礙所致，年齡大，主要是骨質(zhì)軟化加上甲狀旁腺功能亢進(jìn)的X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，皮質(zhì)變薄，長(zhǎng)骨干骺端呈杯口狀。可合并骨骺分離和骨折。

繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：骨膜下皮質(zhì)吸收，顱骨骨質(zhì)主要是板障增厚，骨密度減低，內(nèi)、外板消失或結(jié)構(gòu)模糊。

骨質(zhì)硬化表現(xiàn)：干骺端有不規(guī)則增白條，附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū)。

骨質(zhì)軟化表現(xiàn)：骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多發(fā)假骨折線。

軟組織及異位鈣化。

小兒與成人膝關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)有哪些不同？

小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完成骨化，因此小兒長(zhǎng)骨在X線上分為骨干，干骺端骺和骺板。成年骨骺的外形與小兒骨骺相似，但骨發(fā)育完全，骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，只有骨干和內(nèi)骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。在膝關(guān)節(jié)的不同列表如下：

小兒膝關(guān)節(jié)：
1 關(guān)節(jié)間隙較寬，2 關(guān)節(jié)間隙組成：關(guān)節(jié)軟骨，真正的關(guān)節(jié)腔、滑液，骺軟骨 3 骨端：骨骺，中心部為二次骨化中心，因邊切骺軟骨 4 骺板（骺線)存在，呈低密度 5 干骺端： 骨干兩端較粗大部分
成人膝關(guān)節(jié)：
1 關(guān)節(jié)間隙較窄 2 關(guān)節(jié)間隙組成：完全骨化，真正的關(guān)節(jié)腔，滑液 3 骨端：骨骺完全骨化 4 骺板（骺線)已閉合，消失 5 干骺端：已與骨端（骺)閉合

論述腦動(dòng)脈畸形對(duì)血管造影、CT、MR的影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。2005年已考.

CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏，可合并腦血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變。

MR2上見(jiàn)擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜音、低信號(hào)，為反交出血的后果，QSA可直觀地顯示畸形血管團(tuán)，供血和引流血管診斷價(jià)值。

DSA診斷明確，但費(fèi)用較高，且是有創(chuàng)檢查。CT掃描價(jià)格便宜，但不能明確診斷，能提示診斷，需要進(jìn)行鑒別診斷。MRI的診斷準(zhǔn)確率較CT高，但也要鑒別診斷。CT和MR都可進(jìn)行造影檢查，為CTA、MRA，它們均可直觀顯示畸形血管團(tuán)。供血和引流血管，優(yōu)于DSA之處在于可進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)。但DSA除了可進(jìn)行診斷外，還可進(jìn)行治療。

（3)闡述選擇性肝動(dòng)脈造影的操作要點(diǎn)、應(yīng)用范圍及禁忌癥。

操作要點(diǎn)：1、采用Seldinger技術(shù)徑服動(dòng)脈或臃動(dòng)脈穿刺插管。2、采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、導(dǎo)絲，如豬尾狀導(dǎo)管、眼洗蛇導(dǎo)管進(jìn)入肝總動(dòng)脈進(jìn)行造影。3、造影時(shí)先行膠腔動(dòng)脈造影，觀察肝動(dòng)脈有無(wú)變異，必要時(shí)，還要行千膜上動(dòng)脈造影，以顯示全部肝臟血供情況，不改造漏病變。

應(yīng)用范圍：確定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上膠囊的來(lái)源，以及與周?chē)�組織器官的關(guān)系，了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。

禁忌癥：1、藥物過(guò)敏；2、感染；3、出血和凝血功能障礙性疾病；4、可能發(fā)生血栓脫落的疾病；5、穿刺部位局部皮膚感染；6、肝腎功能差，一般情況衰弱較重者。

由胃腸道癌瘤的病理類(lèi)型論述其在X線上出現(xiàn)的表現(xiàn)？

胃腸道癌瘤根據(jù)起源不同可分為粘膜下的和來(lái)自粘膜的腫瘤；又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；還可分為厚發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤。

X線上主要區(qū)分腫瘤來(lái)自粘膜和粘膜下，以及判斷腫瘤的良惡性。

來(lái)源于粘膜的腫瘤主要有癌、腺瘤等，主要X線表現(xiàn)為粘膜破壞中斷，可有充顯缺損和/或愈影，局部管腔狹窄、僵硬，伴有梗阻時(shí)鋇劑通過(guò)受阻、病變邊緣不規(guī)則，但與正常組織分界尚清楚。來(lái)自于粘膜下的病變主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為粘膜皺襞被撐開(kāi)，鋇劑流下呈分流狀，可有充顯缺損，潰瘍多為較大而淺不則則形病變有時(shí)為多發(fā)，表現(xiàn)為單一較大充顯缺損往往呈外壓性改變。

良性病變者多為邊緣清楚光患者，粘膜較清楚，惡性者邊緣不規(guī)則，粘膜多有破壞性中斷，管壁僵硬。

試述早期胃癌的定義及分型，并描述早期胃癌最常見(jiàn)的一種亞型的X線表現(xiàn)。2005年已考.

早期胃癌是指癌組織位于粘膜及粘膜下。

可分為三型：隆起型 表淺型 凹陷型；表淺型又分為表淺隆起型（IIa)、表淺平坦型（IIb)、表淺凹陷型（IIc)，其中又以表淺凹陷常見(jiàn)（占40%)。

常亞型X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)淺在的凹陷性病變。

表淺凹陷型（IIc)：深度不超過(guò)5mm，雙比對(duì)造影上，正面觀表現(xiàn)為淺淡鋇影，切線影輪廓線毛糙。

病變的形態(tài)：通常不規(guī)則

病變的底部：顆粒狀改變

病變周?chē)��?xì)粘膜破壞、中斷

胃壁柔軟度降低、僵值、呈雙邊征。

試述良惡性潰瘍的鑒別診斷
良性潰瘍/ 惡性潰瘍

潰瘍的口部
口部粘粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征，光滑整齊
指壓跡，裂隙征，息肉樣充盈缺損，口部不規(guī)則

潰瘍與胃定壁的關(guān)系
突出于腔內(nèi)
位于腔內(nèi)或部分位于腔內(nèi)

環(huán)堤征
無(wú)環(huán)堤征
有環(huán)堤征

潰瘍粘膜皺壁
無(wú)破壞，中斷。粘膜紋向口部集中
粘膜紋不規(guī)則糾集，有破壞，中斷，呈結(jié)節(jié)狀增生

簡(jiǎn)述骨折的定義及其X線表現(xiàn)，在診斷新鮮完全性骨折時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。

X線表現(xiàn)：可見(jiàn)骨折線，呈不規(guī)則透明性，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊。骨松質(zhì)表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，當(dāng)中心X線通過(guò)骨折斷面時(shí)，骨折線顯示清楚，否則顯示不清，難于發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重骨折骨骺常彎曲、攣性、嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高。可分為完全性和不完全性骨折。診斷新鮮完全骨折時(shí)，要注意有無(wú)明確骨外傷史，局部有無(wú)壓痛，骨擦君寫(xiě)體征。有無(wú)骨痂生成，骨折斷端移位與成角情況。