2015年江西省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試報(bào)名表
確認(rèn)考點(diǎn)： 報(bào)名序號(hào)：
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基本信息
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姓 名 | 性 別 | ||||
| 證件類型 | 證件編號(hào) | |||||
| 出生日期 | 民 族 | |||||
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現(xiàn)有資格信息
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報(bào)考級(jí)別 | 擬申報(bào)資格 | ||||
| 現(xiàn)有技術(shù)資格 | 現(xiàn)有資格取得年月 | |||||
| 執(zhí)業(yè)類別 | 申報(bào)專業(yè) | |||||
| 報(bào)考專業(yè) | 現(xiàn)有資格聘任年月 | |||||
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教育情況
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參評(píng)學(xué)歷 | 參評(píng)學(xué)位 | ||||
| 最高學(xué)歷 | 最高學(xué)位 | |||||
| 畢業(yè)學(xué)校 | 畢業(yè)專業(yè) | |||||
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工作情況
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單位名稱 | |||||
| 從業(yè)年限 | 單位所屬 | |||||
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聯(lián)系方式
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聯(lián)系電話 | 郵 編 | ||||
| 地 址 | ||||||
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備 注
（是否破格申報(bào)）
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以下由審核部門填寫蓋章
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審查意見
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單位人事部門或檔案
存放單位審查意見
印章
年 月 日
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考點(diǎn)審查意見
考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽章
年 月 日
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考區(qū)審查意見
考區(qū)負(fù)責(zé)人簽章
年 月 日
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備注：此表須申報(bào)人員仔細(xì)核對(duì)后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。
申報(bào)人員簽名： 日期： 年 月 日
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