廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試報(bào)名表
網(wǎng)報(bào)號： 用戶名：
確認(rèn)考點(diǎn)： 驗(yàn)證碼：
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基本信息
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姓 名
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性 別
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照 片
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證件類型
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證件編號
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出生日期
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民 族
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現(xiàn)有資格信息
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報(bào)考級別
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擬申報(bào)資格
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現(xiàn)有技術(shù)資格
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現(xiàn)有資格取得年月
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執(zhí)業(yè)類別
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申報(bào)專業(yè)
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報(bào)考專業(yè)
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現(xiàn)有資格聘任年月
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教育情況
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參評學(xué)歷
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參評學(xué)位
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最高學(xué)歷
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最高學(xué)位
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畢業(yè)學(xué)校
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畢業(yè)專業(yè)
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工作情況
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單位名稱
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從業(yè)年限
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單位所屬
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聯(lián)系方式
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聯(lián)系電話
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郵 編
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地 址
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其他
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是否屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員
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是（ ） 否（ ）
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備 注
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以下由審核部門填寫蓋章
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審查意見
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所在單位審核意見
單位蓋章
年 月 日
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主管部門審查意見
蓋章
年 月 日
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地級以上市衛(wèi)生行政部門審查意見
蓋章
年 月 日
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備注：此表須申報(bào)人員仔細(xì)核對后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。
申報(bào)人員簽名： 日期： 年 月 日
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號