專業技術職務任職資格評審表
單 位：_______________
姓 名：_______________
現任專業
技術職務：_______________
擬評審
任職資格：_______________
填表時間： 年 月 日
中華人民共和國人事部制
填 表 說 明
1．本表供評審專業技術職務資格使用。１－8頁由被評審者填寫，9－１１頁由人事組織部門填寫。填寫內容應經人事組織部門審核認可。
2．一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正、清楚。
3．如填寫內容較多，可另加附頁。
基 本 情 況
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姓
名
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現 名
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性別
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民族
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相
片
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曾用名
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出生日期
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年 月 日
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參加工作時間
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身體狀況
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政治面貌
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任何黨政職務
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現從事何種 專業工作
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申報專業 技術職務
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從事本專業工作年限
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何時參加何種外語考試
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考試結果
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何時參加職稱計算機 應用能力考核
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考核結果
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現任專業技術職務評聘情況
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中專及以上學歷
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入學至畢業時間
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畢 業 學 校
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專 業
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學制
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學位
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參加何種學
術團體，任
何種職務有何社會兼職
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注：一、“現任專業技術職務評聘情況”，填寫取得任職資格時間、審批單位以及聘任時間。
二、如經批準免試外語、計算機應用能力考核，分別在考試、考核結果欄中填寫免試。
工 作 簡 歷
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起 止 時 間
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單 位
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從事何專業
技術工作
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職 務
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
――
年 月 日
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繼 續 教 育 經 歷
（包括參加專業學習、培訓、國內外進修等）
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起 止 時 間
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專業或主要內容
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學習地點
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證 明 人
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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《繼續教育合格證》
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結果
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任現職以來主要專業技術工作業績登記
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起止時間
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專業技術工作名稱 （項目、課題、成果等）
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工作內容，本人起何作用（主持、參加、獨立）
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完成情況及效果 （獲何獎勵或專利）
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注：一、“工作內容，本人起何作用”一欄，主要填寫承擔的任務及完成情況，以及名次排序。
二、“完成情況及效益”，主要填寫社會及經濟效益，要有數量概念。
任期內主要專業技術工作完成情況
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完成情況
專業技術工作
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起止時間
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完成情況
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平均每年完成情況
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參加本專業工作時間
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系統診治（完成手術臺次）病人（例）
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解決本專業復雜疑難問題（例）
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到農村（基層）衛生單位服務情況
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帶教情況
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注：“到農村（基層）衛生單位服務情況”填寫服務的時間、地點、工作內容、完成情況。
著作、論文及重要技術報告登記
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日 期
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論文題目及 內容提要
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刊物名稱及出版情況
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合（獨）
著、譯
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注：論文要填寫刊名、刊號、出版名稱、卷/期數、欄目、頁碼等。
考試成績及答辯情況
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日期
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考試種類
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考試科目
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考試成績
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組織考試單位
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答
辯
情
況
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公 章
負責人：
年 月 日
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年度及任職期滿考核結果
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時間
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考核結果
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類型（年度）
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公 章
負責人：
年 月 日
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申 報 材 料 公 示 情 況
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公 章
負責人：
年 月 日
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推 薦 意 見
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所 在 單 位 意 見
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公 章
負責人： 年 月 日
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縣業務主管部門意見
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縣人事部門意見
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公章
年 月 日
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公章
年 月 日
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市業務主管部門意見
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市、廳（局）人事部門意見
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公章
年 月 日
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公章
年 月 日
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評 審 審 批 意 見
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專家評議組
或同行專家意見
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簽字： 年 月 日
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評審委員會意見
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總人數
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參加人數
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表 決 結 果
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備注
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贊成人數
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反對人數
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公 章
主任簽字： 年 月 日
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人事部門審
批意見
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公 章
負責人： 年 月 日
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資格證書號：_______________
安徽省2012年衛生高級職稱考試報名時間7月9日至7月27日
安徽省2012年衛生高級職稱考試時間2012年8月24-26日
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