2017年婦產科章節練習解析題：第十三章

1.孕產婦首先發生右，心衰竭的疾病是

A.妊娠合并二尖瓣狹窄

B.子癇

C.羊水栓塞

D.重型胎盤早剝

E.產褥感染

答案：C

考點：羊水栓塞

解析：羊水中存在來自胎兒的微粒物質，一旦進入母體血循環，則微粒物質栓塞造成小血管機械性阻塞，這些微粒物質還具有化學介質性質，能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質，使肺血管發生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負荷加重，導致急性右心擴張，并出現充血性右心衰竭。故選C。

2.心臟病產婦胎兒娩出后應立即

A.腹部放置沙袋

B.靜注麥角新堿

C.鼓勵下床活動

D.抗感染

E.行絕育手術

答案：A

考點：妊娠合并心臟病

解析：妊娠合并心臟病的患者在分娩的第二產程，宮口開全后可行側切以低位產鉗或胎吸術助產，胎兒娩出后應立即腹部放置沙袋，防止腹腔壓力忽然減少，回心血量減少，引起心衰。故選A。

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3.心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周

D.妊娠32—34周

E.妊娠36—38周

答案：D

考點：妊娠合并心臟病

解析：在妊娠32～34周、分娩期及產后3日內是全身液循環變化最大、心臟負擔最重的時期，有器質性心臟病的孕產婦常在此期因心臟負擔加重，極易誘發心力衰竭。故選D。

4.妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了

A.預防感染

B.減少游離氨及其他毒素的形成

C.消除腸道內感染灶

D.控制重癥肝炎進展

E.抑制需氧菌和厭氧菌

答案：B

考點：妊娠合并急性病毒性肝炎的治療

解析：妊娠合并急性病毒性肝炎，重癥肝炎的發生率升高，在肝功能衰竭基礎上，以凝血功能障礙所致的產后出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合征，直接威脅母嬰安全，口服新霉素抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成可以預防肝昏迷。故選B。

5.妊娠早期心臟病患者是否繼續妊娠，主要根據

A.患者年齡

B.胎兒大小

C.心臟病種類

D.心功能分級

E.病變發生部位

答案：D

考點：妊娠合并心臟病處理

解析：根據心臟代償功能、病因、病變范同等考慮能否妊娠。心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠;心功能Ⅲ級以上或有心衰史，均不適宜妊娠。故選D。

[A2型題]

6.28歲，女性，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時不用藥，登三樓無明顯不適。自孕5個月起活動時常有輕度心慌、氣促。現孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

A.積極控制心衰后終止妊娠

B.積極控制心衰，同時行剖宮產術

C.積極控制心衰，同時行引產術

D.適量應用抗生素后繼續妊娠

E.糾正心功能，等待自然臨產

答案：B

考點：妊娠合并心臟病

解析：患者有風心病史，現有心衰癥狀，心功能Ⅲ級，原則上胎兒偏大、產道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期行剖宮產術，所以該患者應積極控制心衰，同時行剖宮產術。而只有心功能I～Ⅱ級者，可考慮在嚴密監護下行陰道分娩。故選B。

7.26歲風濕性心臟病患者，現妊娠45天出現心力衰竭。其處理原則應是

A.立即行負壓吸宮術終止妊娠 b

B.控制心力衰竭后繼續妊娠

C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

D.控制心力衰竭后行負壓吸宮術

E.控制心力衰竭后行鉗刮術

答案：D

考點：妊娠伴心血管疾病的處理

解析：心臟病孕產婦的主要死亡原因為心衰和感染。妊娠早期出現心衰應控制心衰后盡早終止妊娠，孕10周內可采取負壓吸引。故選D。

[A3/A4型題]

(8—9題共用題干)

初孕婦，26歲。現妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

8.能提示患器質性心臟病的檢查結果為

A.聽診心尖部有2/6級收縮期雜音

B.聽診心尖部有舒張期雜音

C.聽診心尖部有第三心音

D.心電圖呈偶發性期前收縮

E.心電圖呈陣發性室上性心動過速

答案：B

考點：奸娠合并心臟病的診斷

解析：A由于血容量增加而心臟負荷加重，加之子宮增大，橫膈上升，使心臟向左上移位，故會在心尖及肺動脈區聞及柔和的吹風樣收縮期雜音。B妊娠期心尖部聞及舒張期雜音，提示器質性心臟病變。C一般青年人聞及第三心音是一種正常現象，并無臨床意義，通常稱為生理性第三心音。D、E由于妊娠期自主神經功能的不穩定，孕婦常會出現偶發性期前收縮或陣發性室上性心動過速。故選B。

9.數日后發生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A.立即改為半臥位或坐位

B.高流量(6～8L/min)面罩或加壓供氧

C.呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

D.氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

E.立即行剖宮產術

答案：E

考點：妊娠合并心臟病的處理

解析：如發生心衰者應先控制心衰后再終止妊娠。故A、B、C、D均為正確處理方法。E為錯誤的處理方法。故選E。