2017年婦產科章節練習解析題：第十二章

1.32歲。女性，妊娠31周，少量陰道流血。以往曾有3次早產史。主要處理應是

A.抑制宮縮，促進胎兒肺成熟

B.左側臥位

C.注意休息，并給以鎮靜劑

D.任其自然

E.氧氣吸入，給予止血劑

答案：A

考點：早產

解析：早產是指妊娠滿28周至不滿37足周見分娩者。患者有3次早產史，這次妊娠31周，少量陰道流血，雖還未出現規律宮縮，但仍不能排除早產的可能。此時的主要處理是設法延長孕周，防止早產，抑制宮縮，促進胎肺成熟。而左側臥位、注意休息，并給予鎮靜劑、氧氣吸入， 給予止血劑為輔助手段。故選A。

2.26歲。女性，停經45天.突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區觸診不滿意。本例最恰當的處理是

A.中醫治療

B.糾正休克

C.輸血同時手術探查

D.應用抗生素

E.靜脈輸液

答案：B

考點：異位妊娠

解析：患者有停經史，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B：

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3.女，28歲。停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血l天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開。有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.立即抗感染

C.按摩子宮

D.輸血

E.剖腹探查

答案：A

考點：稽留流產

解析：根據陔婦女表現：停經伴腹痛和陰道流血，考慮可能為流產;義婦科檢查宮口開，有缸液流出，此為難免流產的表現。治療應立即清宮，盡早使胚胎及胎盤組織完全排除，故選A，而不選B、C、D、E。

4.女性，30歲，停經42天，陰道少量流血2天，伴陣發性下腹疼痛并逐漸加重。檢查見子宮如孕40天大，宮口未開。本例首選處理措施應為

A.口服維生素E

B.肌注黃體酮

C.動態觀察

D.B型超聲檢查

E.立即行吸宮術。

答案：B

考點：異位妊娠

解析：當正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠。異位妊娠破裂大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。此時應糾正休克同時手術，其目的是維持循環血量，手術去除病因，防止繼續出血。故選B。

5.初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當處理應是

A.靜脈滴注止血藥物

B.臥床休息，給予鎮靜藥觀察病情變化

C.立即肛查，了解宮口擴張情況

D.立即陰道檢查，根據宮口擴張程度決定分娩方式

E.立即行剖宮產結束妊娠

答案：B

考點：妊娠期

解析：患者妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。正常胎兒的心率是120～160次/分，說明撞擊時由于羊水的緩沖作用，胎兒并未受到太大影響，此時應避免孕婦緊張與恐慌，因此應囑其臥床休息，并給予鎮靜藥觀察病情變化。故選B。

6. 26歲經產婦，停經8周，下腹陣發性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血，超過月經量，檢查宮口開大近2cm,本例最恰當的處置應是

A.靜脈滴注止血藥物

B.口服硫酸舒喘靈

C.肌注硫酸鎂

D.肌注黃體酮

E.行負壓吸宮術

答案：E

考點：難免流產的處理

解析：患者有停經史、腹痛重、陰道流血多、宮頸口擴張，為難免流產的表現，早期流產應行負壓吸宮術。而靜脈滴注止血藥物、口服硫酸舒喘靈、肌內注射硫酸鎂和黃體酮不能治療本病。故選E。

7.27歲已婚婦女，停經8周，下腹陣發性劇痛4小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當的處置是

A.給予止血藥物

B.肌注黃體酮

C.肌注麥角新堿

D.靜滴縮宮素

E.吸宮術

答案：E

考點：流產的診斷及處理

解析：停經后陰道流血，腹痛，宮口擴張，診斷為難免流產。應及早排出胚胎及胎盤組織，孕10周以內，可采用吸宮術。故選E。

8.28歲已婚婦女。停經50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

A.陰道后穹窿穿刺

B. 尿妊娠試驗

C.陰道鏡檢查

D.宮腔鏡檢查

E.腹腔鏡檢查

答案：A

考點：宮外孕的診斷及處理

解析：育齡婦女停經后突發劇烈下腹痛伴休克，高度懷疑宮外孕，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血即可診斷。故選A。

9.26歲未產婦，停經48日后出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg.面色蒼白，下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯。叩診移動性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區觸及有壓痛包塊。恰當診斷應是

A.輸卵管妊娠流產

B.輸卵管間質部妊娠破裂

C.急性闌尾炎

D.急性輸卵管炎

E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉

答案：A

考點：異位妊娠的診斷

解析：停經后突發下腹痛，陰道流血，血壓下降，休克，均支持異位妊娠流產的診斷，婦檢右附件區壓痛包塊提示為輸卵管妊娠。故選A。輸卵管間質部妊娠少見，故B錯。選項C為轉移性右下腹痛。選項D多伴發熱，腹痛。選項E無陰道流血。

10.女，35歲。停經3個月，陰道不規則流血3天.婦科檢查子宮如4個月妊娠大小，B超顯示宮腔內落雪征。首先考慮

A.自然流產

B.雙胎妊娠

C.妊娠合并子宮肌瘤

D.葡萄胎

E.羊水過多

答案：D

考點：葡萄胎的臨床表現

解析：停經后陰道流血，子宮增大、變軟，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的診斷。故選D。

11.女，28歲。平時月經規則，現停經60天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛。雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，壁薄.活動好，無壓痛。血HCG增高明顯。最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.卵巢巧克力囊腫

C.子宮肌瘤

D.葡萄胎

E.早期妊娠

答案：D

考點：葡萄胎的臨床表現

解析：葡萄胎的典型癥狀為：停經后陰道流血;子宮異常增大、變軟;腹痛;妊娠嘔吐;卵巢黃素囊腫;血HCG升高，高于相應孕周;結合題干所給條件，應選D。選項A多為停經后突發下腹痛伴陰道流血;選項B有進行性加重性痛經;選項C無停經史;選項E不能解析雙附件區囊性包塊。

12.女，24歲。停經45天。診斷為早期妊娠。在行負壓吸宮術時，突然出現面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢血壓80/50mmHg。心率40次/分。最可能的診斷是

A.漏吸

B.子宮穿孔

C.人工流產綜合反應

D.羊水栓塞

E.仰臥位低血壓綜合征

答案：C

考點：人流綜合征的表現

解析：人流綜合反應指受術者在人流術中或結束時，出現心動過緩，心律紊亂，血壓下降，面色蒼白，出汗，頭暈，胸悶，甚至發生暈厥和抽搐。綜合題干所述表現，本題選C。

13.女，28歲。停經9周行負壓吸宮術，術中出現心率58次/分、血壓60/40mmHg、面色蒼白、大汗淋漓、抽搐數次。本例正確處置應為

A.立即停止手術操作并輸液

B.靜脈注射阿托品lmg

C.靜脈注射氨茶堿

D.靜脈滴注間羥胺

E.立即靜脈推注50%，葡萄糖液80ml

答案：B

考點：人工流產綜合反應

解析：該患者心動過緩(心率58次/分)，血壓下降(60/40mmHg)、面色蒼白、大汗淋漓、出現抽搐數次。初步診斷為人工流產綜合反應。人工流產綜合反應其發生機制主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。因此，術前應予精神安慰、操作力求輕柔，擴張宮頸不可施用暴力，吸宮時掌握適當負壓，吸凈后勿反復吸刮宮壁。術前宮頸管內放置利多卡困可能預防其發生。一旦出現心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，效果滿意。故選B。

14.初產婦，28歲。妊娠36周。上樓時稍感心悸、氣短就診。查體：心率88次/分，呼吸20次/分，血 壓146/96mmHg，心界稍向左側擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，本例可能的診斷為

A.風濕性心臟病伴心力衰竭

B.心臟病，性質待查

C.正常妊娠改變

D.輕度先兆子癇

E.妊娠高血壓綜合征性心臟病

答案：D

考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

解析：血壓146/96mmHg，心界稍向左側擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，均為輕度先兆子癇臨床表現。故選D。

15.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液14小時。查體：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛無壓痛，陰道間斷流液，無異昧。血白細胞7.9×109/L。中性0.62。超聲檢查證實胎兒存活。胎兒大小與實際孕周符合。恰當的處理措施是

A.等待自然分娩

B.期待療法

C.觀察24小時仍未臨產可引產

D.給予廣譜抗生素

E.行剖宮取胎術

答案：C

考點：胎膜早破的處理

解析：胎膜早破處理原則為：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴有胎兒窘迫者，應在抗感染的同時行剖宮產術終止妊娠。本例已妊娠39周，陰道間斷流液，但無感染征象，超聲檢查證實胎兒正常，因此可選擇觀察24h仍未臨產可引產。故選C。

16.女。29歲，下腹部疼痛及陰道流血2天，停經48天。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2Cm。胎囊堵塞于宮頸口內。本例最有可能的診斷是

A.先兆流產

B.難免流產

C.不全流產

D.稽留流產

E.復發流產

答案：C

考點：流產的臨床表現

解析：流產的主要癥狀為停經后出現陰道流血和腹痛。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2era，胎囊堵塞于宮頸口內，診斷為不全流產，故選C。先兆流產和稽流流產宮頸口未開，難免流產宮頸口擴張。

17.女。25歲。停經50天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕片。現陰道少量流血5天，伴腹痛。陰道檢 查：宮口未開，B型超聲提示宮內妊娠。本例最佳的處理方案是

A.吸宮術終止妊娠

B.中藥保胎

C.靜脈滴注縮宮術

D.肌注黃體酮

E.肌注人絨毛膜促性腺激素

答案：A

考點：流產的臨床表現及類型

解析：患者服用避孕藥后出現陰道流血、腹痛，陰道檢查宮口末開，最有可能是先兆流產，且患者服用避孕藥說明不想懷孕，所以最佳處理方式是吸宮術終止妊娠。故選A。