2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試精選試題及答案（2）

　　1.侵蝕性葡萄胎行清宮術(shù)時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是不正確的

　　A.一旦確診后應(yīng)及時(shí)清宮

　　B.一般采用吸宮術(shù)

　　C.首先應(yīng)選擇小號吸管至大號吸管

　　D.子宮縮小后可慎重刮宮

　　E.刮出物送組織學(xué)檢查

　　「正確答案」C

　　「答案解析」：確診后及時(shí)清宮。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時(shí)術(shù)中使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分?jǐn)U張后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。

　　2.A.停用腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.繼續(xù)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.恢復(fù)量腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.恢復(fù)半量腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.禁用腎上腺皮質(zhì)激素

　　1.術(shù)前正在用腎上腺皮質(zhì)激素者

　　「正確答案」B

　　2.術(shù)前6～12個月內(nèi)曾用腎上腺皮質(zhì)激素1～2周以上，擬施大手術(shù)

　　「正確答案」C

　　「答案解析」腎上腺皮質(zhì)功能不全除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全的病人外，凡是正在用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1～2周者，腎上腺皮質(zhì)功能就可能有不同程度的抑制。應(yīng)在術(shù)前2日開始用氫化考的松，每日1OOmg；第3日即手術(shù)當(dāng)天給予300mg.術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)（低血壓）情況，決定激素用量及停藥時(shí)間。

　　3.引起子宮收縮乏力的常見因素包括

　　A.胎盤剝離不全

　　B.全身性因素

　　C.胎盤嵌頓

　　D.局部因素

　　E.胎盤植入

　　「正確答案」BD

　　「答案解析」常見的因素有：

　　（1）全身因素

　　①精神因素：產(chǎn)婦對分娩有強(qiáng)烈的恐懼心理，精神緊張，大腦皮質(zhì)受到抑制，影響子宮收縮。此外，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，過多地消耗了體力，如出現(xiàn)脫水、酸中毒，致使產(chǎn)婦衰竭，子宮收縮更加無力。

　　②體質(zhì)因素：產(chǎn)婦肥胖或發(fā)育差，有貧血或其他慢性疾病，體質(zhì)衰弱者，均可影響子宮收縮。

　　③藥物因素：全身麻醉或過多地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使子宮收縮乏力。

　　（2）子宮因素：子宮發(fā)育不良或畸形，如雙角子宮；異常妊娠，如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等使子宮壁肌纖維過渡伸展，均能影響子宮的收縮功能。

　　（3）頭盆不稱、胎位異常：胎先露不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能引起有效的反射性子富收縮。

　　（4）內(nèi)分泌失調(diào)：妊娠晚期參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不調(diào)，如雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降緩慢，致使子宮肌肉敏感性降低，收縮力減弱。

　　（5）其他因素：膀胱或直腸過度充盈亦可影響子宮收縮。