31.下述產程時間哪項不正確

　　A.初產婦第一產程約需11～12小時

　　B.初產婦第二產程約需l～2小時

　　C.第三產程不超過15分鐘

　　D.經產婦第二產程超過1小時為延長

　　E.總產程超過28小時為滯產

　　試題答案：C

　　題解：分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。臨床上分為三個產程。第一產程（宮頸擴張期）從規律宮縮開始，到宮口開全。初產婦需11～12小時，經產婦需6～8小時。第二產程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時，經產婦一般數分鐘到1小時。第三產程（胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15分鐘，不超過30分鐘。初產婦第二產程＞2小時，經產婦＞1小時為第二產程延長；第二產程＞1小時而胎頭下降無進展為第二產程停滯。總產程超過28小時為滯產。

　32.G1P0，孕39周，有規律宮縮4小時，陰道流水6小時，宮口開大5cm，雙頂徑處在坐骨棘水平，陰道分泌物pH值為7，胎心正常，正確的診斷和處理是

　　A.因胎膜早破，抬高床尾

　　B.系正常第一產程，灌腸，以促進宮縮

　　C.等待自然分娩

　　D.剖宮產

　　E.靜點縮宮素引產

　　試題答案：C

　　題解：初產婦宮口擴張在4cm以內，經產婦在2cm以內，應給予溫肥皂水灌腸。但有陰道出血、胎膜早破、胎位異常、剖宮產史、胎兒窘迫、重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、宮縮過強及有急產史者，不宜灌腸。

　　擇。

　　（33~34題共用備選答案）

　　A.潛伏期延長

　　B.活躍期延長

　　C.活躍期停滯

　　D.第二產程停滯

　　E.第二產程延長

　　33.初產婦，足月，于晨6時臨產，15時宮口開大4cm，23時30分宮口開大7cm.應診斷為：

　　試題答案：B

　　題解：臨產開始至宮口擴張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴張的進展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

　　34.初產婦，妊娠39周，于晨2時臨產，8時自然破膜，18時30分查宮口開大2cm。此時應診斷為：

　　試題答案：A

　　題解：臨產開始至宮口擴張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴張的進展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

　　35.胎盤早剝的并發癥不包括

　　A.產后出血

　　B.子宮破裂

　　C.DIC及凝血功能障礙

　　D.急性腎功能衰竭

　　E.席漢綜合征

　　試題答案：B

　　題解：胎盤早剝的并發癥有：凝血功能障礙與DIC.重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產生大量的組織凝血活酶進入母血循環，誘發彌漫性血管內凝血（DIC）；產后出血。產后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發生產后大出血；急性腎衰。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量；席漢綜合征（Sheehansyndrome）。由于失血過多、休克時間過長，導致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現為產后乏力、嗜睡、閉經、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠期并發癥。

　　36.流產的定義是

　　A.妊娠＜37周，胎兒體重＜2500克而終止妊娠

　　B.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

　　C.妊娠＜24周，胎兒體重＜1500克而終止妊娠

　　D.妊娠＜24周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

　　E.妊娠＜20周，胎兒體重＜500克而終止妊娠

　　試題答案：B

　　題解：流產是指妊娠于28周末前終止，胎兒體重不足1000g。

　　37.妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠晚期時出現腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是

　　A.胎盤早剝

　　B.妊娠合并子宮頸息肉

　　C.前置胎盤

　　D.子宮破裂

　　E.彌散性血管內凝血

　　試題答案：A

　　題解：妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。

　　38.各種流產的臨床特點，哪項是正確的

　　A.先兆流產：宮口閉，出血量少

　　B.完全流產：腹痛，宮口松

　　C.難免流產：出血少，未破水

　　D.不全流產：宮口閉，出血減少

　　E.過期流產：胚胎死亡達1個月以上尚未排出者

　　試題答案：A

　　題解：先兆流產停經后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產由先兆流產發展而來，陰道流血增多，常超過正常月經量，下腹痛呈陣發性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大；不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克。完全流產指胚胎及附屬物已全部排出。多發生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

　　39.下列哪項不是輸卵管妊娠破裂或流產的常見體征

　　A.陰道后穹窿飽滿

　　B.宮頸明顯舉痛

　　C.宮頸外口松，開大容一指

　　D.子宮稍大稍軟

　　E.子宮有漂浮感

　　試題答案：C

　　題解：輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。

　　40.女性，25歲。停經5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應選擇下列哪項處理

　　A.即刻剖腹探查

　　B.輸血，糾正休克后再手術

　　C.注射止血藥，情況不好轉再手術

　　D.邊糾正休克邊手術

　　E.活血化瘀治療

　　試題答案：D

　　題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。