2012年婦產科主治醫師考試精選復習題

1. 女，68歲，絕經22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個月大小，質軟，觸痛明顯。此例應考慮為

A.子宮肉瘤

B.宮腔積膿

C.卵巢囊腫感染

D.子宮肌瘤囊性變

E.充盈膀胱

【正確答案】

B

【解析】

宮腔積膿因不多見而易被忽略或誤診。可見于老年婦女或子宮內膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術后。

宮腔積膿主要臨床表現：

1.主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發熱、白細胞計數升高。

2.慢性子宮內膜炎而逐漸形成的宮腔積膿，可以無明顯癥狀。

3.婦科檢查子宮增大，柔軟，有觸痛。宮旁結締組織可有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。

2. 不能反映雌激素分泌水平的輔助檢查項目為

A.宮頸黏液干燥后出現羊齒植物葉狀結晶

B.尿雌三醇測定

C.子宮內膜呈增生期變化

D.陰道脫落細胞大部為角化細胞

E.基礎體溫出現高溫相

【正確答案】

C

【解析】

在無排卵性功能失調性子宮出血中增殖期子宮內膜：子宮內膜的形態表現與正常月經周期中的增殖期內膜無區別，只是在月經周期后半期甚至月經期仍表現為增殖期形態。故不能反映刺激素的分泌水平，答案選擇C.

尿雌三醇測定可以反映雌激素分泌水平。

如：閉經患者孕激素試驗陰性，雌激素試驗亦陰性，基礎體溫測定呈雙相型體溫曲線。

基礎體溫測定呈雙相型體溫曲線，提示有排卵。

3. 女，38歲，初次妊娠、孕l6周出現口渴，24周糖篩查，血糖值為10.5mmol／L，病人需要進一步進行的檢查是

A.尿糖檢測

B.空腹血糖

C.0GTT

D.尿酮體

E.羊水穿刺

【正確答案】

B

【解析】

懷疑患者為妊娠合并糖尿病，正常孕婦的血糖數值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。所以，我們此時首先應該檢查空腹血糖。

糖耐量試驗是確診試驗

4. 屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血實驗室診斷的項目，錯誤的是

A.血清葉酸lOOfl

D.紅細胞平均血紅蛋白含量>32pg

E.血清維生素Bl2 76.42pmol／L

【正確答案】

E

實驗室檢查

①外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細胞分葉過多現象，網織紅細胞正常，即可做出診斷。

②骨髓血片呈巨幼紅細胞增多，紅細胞體積較大，核染色質疏松。

③血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

④若葉酸值正常血測孕婦血清維生素B12值，若<90pg/ml，提示維生素B12缺乏。故選E.及答案(26)