2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試強化練習題及答案(7)

１.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷【C】
A.卵巢顆粒細胞瘤
B.卵巢無性細胞瘤
C.卵巢纖維瘤伴胸腹水
D.卵巢惡性畸胎瘤
E.盆腔結(jié)核
【答案解析】：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格綜合征)。

２、48歲，絕經(jīng)4年，腹脹，腹部脹大3個月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細胞學檢查見到腺癌細胞;婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm×10cm×10cm3質(zhì)軟活動的包塊;胸片：雙側(cè)胸腔少量積液。疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為【E】
A.纖維瘤
B.顆粒細胞瘤
C.內(nèi)胚竇瘤
D.庫肯勃瘤
E.漿液性囊腺瘤
【答案解析】：漿液性囊腺瘤多見于30～40歲女性，是最常見的良性卵巢腫瘤之一。可以分為單純性漿液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。漿液性乳頭狀囊腺瘤少數(shù)腫瘤乳頭生長于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水。

３.子宮肌瘤臨床分類標準為【E】
A.按臨床癥狀嚴重程度分類
B.按查體所見子宮肌瘤大小分類
C.按子宮肌瘤的數(shù)目分類
D.按子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜的關系分類
E.按肌瘤與子宮肌層的關系分類
【答案解析】：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%。2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20%～30%。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10%。

４.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是【A】
A.突然發(fā)生一側(cè)劇烈腹痛
B.發(fā)熱達39℃
C.頻繁嘔吐
D.白細胞總數(shù)明顯上升
E.可叩出移動性濁音
【答案解析】：急性扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術。

５.確定子宮內(nèi)膜癌的最可靠依據(jù)是【D】
A.癥狀
B.體征
C.宮頸刮片
D.分段診斷性刮宮組織病理學檢查
E.經(jīng)宮頸取宮腔分泌物涂片找癌細胞
【答案解析】：診斷除根據(jù)病史、體征外，還應作脫落細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超等。確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果明確。