第五節(jié)　骨盆底

　　1.骨盆底的組成有3層組織：
　　（1）外層：即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及1個括約肌組成淺肌肉層。淺層肌包括以下4組：球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌。
　　（2）中層：由上、下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。
　　（3）內(nèi)層：骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，亦為尿道、陰道和直腸貫通。肛提肌由一對三角形肌肉板組成，兩側(cè)肌肉互相對稱，合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由3部分組成：恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌，其中恥尾肌是最主要成分。肛提肌有加強盆底托力的作用。其中部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，故有加強肛門與陰道括約肌作用。
　　例題：
　　有關(guān)肛提肌的描述，不恰當(dāng)?shù)氖牵ā。��?br /> 　　A.是骨盆底內(nèi)層的肌肉
　　B.肛提肌分為恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌
　　C.有加強盆底托力的作用
　　D.有加強肛門括約肌的作用
　　E.一旦損傷坐尾肌，可引起直腸膨出

　　『正確答案』E
　　『答案解析』肛提肌組成①恥尾肌（為肛提肌的主要部分），此層受損易引起膀胱和直腸膨出。②髂尾肌（居中）。③坐尾肌（靠后外方）：損傷坐尾肌并不會引起直腸膨出。 

　　2.會陰：廣義的會陰是指盆膈以下封閉骨盆出口的所有軟組織，呈菱形，其境界與骨盆出口一致，即前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱，又稱會陰體。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時正確保護(hù)會陰，可防止嚴(yán)重會陰裂傷。