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內科診療技術 中毒性肺水腫治療

時間:2012-10-13 16:37來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

除吸入大量高濃度的水溶性大的氣體如氨、氯、二氧化硫等,可很快出現肺水腫外,水溶性小的化學物如光氣、氧化錦、碳基鎳等吸入后要經過一定的潛伏期才出現肪水腫,即使是水溶性大的毒物,如濃度不很高,也要經過一些時間才逐漸發展為肺水腫。因此,對密切接觸者必須密切觀察病情,采取預防措施,減緩病情進展;一旦出現肺水腫征象,即予緊急治療,以控制肺水腫的發展,解除肺水腫狀態。

1.一般處理及預防性治療

患者必須安靜休息,防止緊張,必要時可予少量鎮靜劑。并密切觀察病情變化。密切接觸者有發生肺水腫可能時,要早期吸氧。可霧化吸入舒喘靈或0,5%異丙基腎上腺素1m1、地塞米松2mg、1%普魯卡因2m1.給少量糖皮質激素口服。

2.肺水腫的治療

(1)保持呼吸道通暢,如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內反流物,應用支氣管舒緩劑等。如療效不明顯,可作鼻氣管插管或氣管切開,以建立人工氣道。

(2)氧療

合理氧氣治療十分重要,要及早吸氧,病情明顯進展時應作血氣分析監護,調整氧療以糾正低氧血癥。應立即給高濃度氧或純氧吸入,時間不宜過長,以防氧中毒。

(3)糖皮質激素

糖皮質激素治療對控制肺水腫,防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發生都非常重要,應早期、適量、短程使用。可用地塞米松20~60mg/日,分次靜注或氫化可的松200~400mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注,可連用3~5天,病情好轉后減量、停用。

(4)消泡劑

在出現大量泡沫狀痰液時可應用10%二甲基硅油(消泡凈)霧化吸入。但不如心源性肺水腫時效果明顯。不宜用酒精作消泡劑。

(5)利尿劑

應用強利尿劑, 如利尿酸鈉25~50mg,或速尿40~60mg,稀釋后緩慢靜注,對緩解肺水腫有一定療效。

(6)機械通氣

在病情嚴重,一般氧療不能奏效時, 應及時采用機械通氣, 如呼氣末正壓呼吸(PEEP)治療,可保證正壓吸氣使肺泡有效通氣,并防止呼氣對小氣道和肺泡陷閉,使功能殘氣量和肺容量增加,減少靜動脈分流,使動脈血氧分壓升高,可緩解組織缺氧狀態。但應注意機械通氣有誘發縱隔氣腫等并發癥的可能。

(7)防治肺部感染

中毒性肺水腫時,由于肺組織受損嚴重,極易合并感染,應采取預防措施;并作痰培養,合理選用抗生素。

(8)對癥治療

應隨時全面觀察病情變化,及時給予治療。如注意水及電解質平衡;頻咳時予以鎮咳劑;突然大量咯痰可造成血容量不足,可及時補充血漿等。

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