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內科學教學精品課程 第三章 循環系統疾病 心肌病和心肌炎

時間:2009-11-30 21:21來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

心肌病與心肌炎
目的要求 :
  一、掌握擴張型心肌病的臨床表現,診斷及治療原則。
  二、掌握心肌炎的病因,病毒性心肌炎的臨床特點和診斷標準。
  三、熟悉肥厚型心肌病及各類特異性心肌病的臨床特點。
  四、熟悉心肌病的定義和分類。
教學時數 : 2 學時
教學內容 :
心肌病:
概述 : 心肌疾病的定義、分類。

擴張型心肌病
病因: 尚不完全清楚,近年認為病毒感染是其重要原因。
病理: 全心擴大、室壁變薄、纖維瘢痕、附壁血栓,瓣膜及冠狀動脈正常
臨床表現: 充血性心力衰竭的癥狀和體征、猝死、栓塞。
輔助檢查: 重點介紹 X 線、超聲 、心電圖 。
診斷及鑒別診斷: 采用排除法。
治療: 一般治療、抗心力衰竭治療。
肥厚型心肌病 : 病理特點、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療。
其他:了解限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、常見特異性心肌病(家族性心肌病、酒精性心肌病、周產期心肌病)。

心肌炎
病因 : 主要是病毒性心肌炎。
臨床表現:前驅癥狀,循環系統癥狀和體征
輔助檢查: X 線、心電圖、心臟 B超、心肌損傷標志物、有關病源學的檢查。
診斷: 1999年成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準。
治療和預后
教學方法 :
  1. 突出重點及難點,課后小結。
  2. 采用多媒體視聽教學。
  3.適當例舉有意義臨床病例,幫助記憶與理解
  4. 講課后見習病例。

心 包 炎
目的要求 :
  一、掌握急性纖維蛋白性心包炎和滲出性心包炎、心臟壓塞的臨床表現,常見的病因。
  二、掌握縮窄性心包炎的病理特征及臨床表現,診斷及治療。
教學時數 : 講課 1 小時
教學內容 :
急性心包炎:
病因: 包括急性非特異性感染、自身免疫、腫瘤等。
病理和病理生理: 纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎。
臨床表現 :
   癥狀 : 心前區疼痛、心包積液引起的癥狀。全身癥狀 ( 隨病因而異 )
   體征 : 心包摩擦音,心包積液的體征,心臟壓塞 ( 心包填塞 ) 的體征: 奇脈
實驗室檢查 : 強調超聲心動圖檢查, 心電圖檢查,X 線檢查,血象,心包穿刺液檢查。
診斷和鑒別診斷: 首先根據臨床表現、X線、心電圖和超聲心動圖作出心包炎的診斷。然后作出病因診斷。 結合病史, 臨床表現及心包積液檢查作出
治療 : 一般治療, 病因治療,解除心臟壓塞。
縮窄性心包炎:
病因 : 多繼發于急性心包炎。以結核性為最常見。
病理 :心包增厚、 粘連、縮窄 。
臨床表現 : 心臟舒張受限所引起的癥狀和體征。心臟本身的體征 ( 心尖搏動減弱、心包叩擊音等 ).
實驗室檢查 : X 線檢查 , 心電圖檢查 , 超聲心動圖檢查。
診斷 : 根據癥狀 , 體征及實驗室檢查作出。
鑒別診斷 : 門脈性肝硬化、二尖瓣狹窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化、限制性心肌病 。
治療 :對癥治療、手術治療及早手術的重要性。
教學方法 :
  1.突出重點及難點,課后小結。
  2.采用多媒體視聽教學。
  3.適當列舉有意義臨床病例,幫助記憶與理解
  4.講課后見習病例。

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