第四節　局部麻醉

　　本節考點：
　　（1）常用局部麻醉藥物
　�。�2）局部麻醉藥物中毒
　　（3）局部麻醉的護理
　　局部麻醉（簡稱局麻）指病人神志清醒，將局部麻醉藥應用于病人身體的局部，使身體某一部位的感覺神經傳導功能被暫時阻斷，該神經所支配的區域處于感覺麻痹狀態，而運動神經保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態。

　　一、常用局部麻醉藥物
　　根據局部麻醉藥的化學結構的不同，可分為兩大類。
　　1.酯類　臨床上常用酯類局部麻醉藥有普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因和可卡因等。酯類局麻藥在血漿內水解或被膽堿酯酶所分解，產生的代謝產物可成為半抗原，是引起少數病人發生過敏反應的過敏原。
　　2.酰胺類　包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和羅哌卡因等。酰胺類局麻藥在肝內被酰胺酶分解，不形成半抗原，引起過敏反應的極為罕見。

　　二、局部麻醉藥物中毒
　�。ㄒ唬┰�因
　　一次用藥超過最大安全劑量；局部藥物誤注入血管內；注射部位血管豐富或有炎性反應，或局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速；病人體質衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差，或者有嚴重肝功能障礙局麻藥代謝障礙，血中濃度升高。
　　（二）臨床表現
　　1.中樞神經系統　早期有精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，動作不協調，眼球震顫，中期常有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉震顫、抽搐，晚期全身肌肉痙攣、抽搐，嚴重者可發生昏迷。
　　2.循環系統　輕度出現面色潮紅，血壓升高，脈搏增快，脈壓變窄，隨后面色蒼白、出冷汗、血壓下降，脈搏細弱，并趨向緩慢，心律失常，嚴重者可發生心力衰竭甚至心跳驟停。
　　3.呼吸系統　胸悶、氣短、呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有發紺，嚴重者可發生呼吸停止和窒息。
　�。ㄈ�）治療
　　立即停止局麻藥注入，盡早吸氧、補液、維持呼吸、穩定循環，地西泮靜脈或肌內注射，抽搐或驚厥加用硫噴妥鈉，若效果不佳，可行氣管插管控制呼吸，必要時給予呼吸循環支持。

　　三、局部麻醉的護理
　�。ㄒ唬┮话阕o理
　　局麻藥對機體影響小，一般無需特殊護理。門診手術者若術中用藥多，應于術后休息片刻，經觀察無異常后方可離院；并告之病人若有不適，及時就診。
　�。ǘ�）不良反應護理
　　包括局部和全身性：①局部不良反應多為局麻藥和組織直接接觸所致，若局麻藥濃度高或與神經接觸時間過長可造成神經損害。故用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。②應用小劑量局麻藥即發生毒性反應者，應疑為高敏反應。一旦發生應立即停藥，并積極治療。