第五節　高血壓病人的護理

　　分類：原發性高血壓
　　繼發性高血壓兩種類型
　　18歲以上成年人在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診為原發性高血壓。
　　血壓分級

　　一、病因
　　遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環境因素、食鹽較多及體重超重。
　　主要危險因素：
　　①年齡男＞55歲，女＞65歲；
　　②吸煙；
　　③高膽固醇血癥；
　　④糖尿病；
　　⑤家族早發冠心病史，發病年齡男性＜55歲，女性＜65歲。
　　次要危險因素：
　　高密度脂蛋白（HDL）下降
　　低密度脂蛋白（LDL）升高、
　　肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白溶酶原血癥等。

　　二、臨床表現
　　（一）一般表現
　　頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區不適感。
　　（二）并發癥（相關臨床表現）
　　血壓持續性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現相應表現。
　　1.腦血管意外：腦動脈硬化--引起腦出血。
　　2.心力衰竭：左心力衰竭
　　冠心病
　　3.腎功能衰竭：最終導致腎功能衰竭
　　4.視網膜改變：視網膜動脈狹窄、出血、滲出、視乳頭水腫。
　　5.高血壓危象：
　　表現：有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀
　　同時可伴有動脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。
　　誘因：緊張、勞累、寒冷、嗜絡細胞瘤發作、突然停用降壓藥等。
　　6.高血壓腦病
　　表現：腦病癥狀和體征為特點
　　嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。
　　7.腦血管病：包括短暫性腦缺血發作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞等

　　三、輔助檢查
　　1.尿常規。
　　2.血生化檢查：血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質
　　3.檢查眼底：
　　4.心電圖、超聲心電圖

　　四、治療原則
　　（一）改善生活行為
　　1.減輕體重，盡量將體重指數控制在＜25。
　　2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。
　　3.補充鈣和鉀
　　4.減少脂肪攝入，脂肪量應控制在膳食總熱量的25%以下
　　5.戒煙、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。
　　6.低、中度等張運動
　　（二）藥物治療
　　1.利尿劑
　　減少血容量，降低心排血量而降壓
　　常用呋塞米20～40mg，1～2次／天
　　主要副作用有電解質紊亂和高尿酸血癥
　　2.β受體阻滯劑
　　減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達降壓目的
　　常用阿替洛爾50～200mg，1～2次／天
　　主要副作用有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用
　　3.鈣通道阻滯劑
　　阻止鈣離子進入心肌細胞，從而降低心肌收縮力，擴張外周血管而降壓
　　常用：硝苯地平
　　4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）
　　抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓
　　常用：卡托普利
　　主要副作用有干咳、味覺異常、皮疹等。
　　5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：
　　常用：氯沙坦50～100 mg， 可以避免ACEI類藥物的副作用。
　　注意需要從小劑量開始，逐漸增量。
　　（三）并發癥的治療原則
　　1.迅速降血壓：
　　2.控制性降壓：為防止短時間內血壓驟然下降，使機體重要器官的血流灌注明顯減少，要采用逐漸降壓
　　3.選擇合適降壓藥 ：處理高血壓急癥應要求使用
　　起效快
　　作用持續時間短
　　不良反應小的藥物
　　臨床上常用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾等，一般情況下首選硝普鈉。
　　1）硝普鈉：擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷。
　　適用：各種高血壓急癥，
　　不良反應：比較輕，可有惡心、嘔吐、肌肉顫動等，
　　注意：本藥不宜長期、大量使用
　　因長期、大量使用可引起硫氰酸中毒。特別腎功能不好者。
　　2）硝酸甘油
　　3）尼卡地平：
　　本藥作用快、持續時間短。在降壓的同時還可以改善腦血流量
　　主要用于高血壓危象、急性腦血管病時高血壓急癥。
　　4）地爾硫 ：主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征
　　5）拉貝洛爾：主要用于妊娠或腎功能衰竭時高血壓急癥