姓名

性別

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出生年月

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身份證號碼

護士級別（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定)

護士專業技術資格證編號：

護士執業證書編號：

聘用機構名稱：

聘用機構登記號：

受聘時間: 年 月 日

擬聘期期限: 年 月 日 至 年 月 日

聘用單位意見: 

法人代表人（負責人)簽字：

單位印章

年 月 日