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中醫(yī)常用內(nèi)治八法及護(hù)理 下法

時(shí)間:2010-06-18 10:27來源:護(hù)士考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  下法,亦稱瀉下法。即通過通便、下積、瀉實(shí)、逐水,以消除燥屎、積滯、實(shí)熱及水飲等證的方法。

  1、應(yīng)用要點(diǎn)

  (1)寒下:里實(shí)熱證,大便燥結(jié),腹脹疼痛,高熱煩渴,或積滯生熱,腹脹而痛;或腸癰為患,腑氣不通;或濕熱下痢,里急后重特甚;或血熱妄行、吐血衄血等。代表方有大承氣湯、增液承氣湯、大黃牡丹皮湯和三黃瀉心湯等。

  (2)溫下:脾虛寒積,臍下硬結(jié),大便不通,腹隱痛,四肢冷,脈沉遲;或陰寒內(nèi)結(jié),腹脹水腫,大便不暢等。代表方有溫脾湯、大黃附子湯;也有酌選巴豆以濕逐寒積的,如備急丸。

  (3)潤下:熱盛傷津,或病后津虧,或年老津涸,或產(chǎn)后血虛便秘,或習(xí)慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻仁丸等。

  (4)逐水:水飲停聚體內(nèi),或胸脅有水氣,或腹腫脹滿,凡脈證俱實(shí)者,皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。

  2、施護(hù)要點(diǎn)

  (1)瀉下藥是以攻下通便、蕩滌胃腸,達(dá)到排除病邪為目的。若應(yīng)用及時(shí),護(hù)理得當(dāng),收效甚佳。如里實(shí)熱證,服用大承氣湯數(shù)劑,通便2~3次后,高熱漸退,譫語即止。舌潤津復(fù),達(dá)到釜底抽薪的良效。若邪雖入里而尚未成實(shí),過早攻下,易生變證。若邪已入里成實(shí),仍失時(shí)不下,從而使津液枯竭,使病勢難以挽回。

  (2)生活起居護(hù)理:根據(jù)寒下藥和溫下藥的病證性質(zhì)不同,護(hù)理要求亦不相同。對里實(shí)熱證,病人有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn),在安排病室調(diào)節(jié)溫濕度方面應(yīng)以“清”的護(hù)法。使病人感到?jīng)鏊⑹孢m,利于靜心養(yǎng)病;對脾虛寒積、臍下硬結(jié)、腹隱痛的溫下病證,宜住向陽病室,注意保暖,使病人感到溫暖舒服。同時(shí),在飲食方面亦應(yīng)有寒涼、溫?zé)嵝晕吨畡e。

  (3)煎服藥護(hù)理:

  ①寒下藥中的大承氣氣湯,應(yīng)先煎方中的枳實(shí)和厚樸,大黃后下,以保其瀉下之功效。小承氣湯則先以武火煎煮,待沸開后再煮15分鐘即可。兩藥均以涼服或溫服(冬天)為宜。服藥后要觀察燥屎瀉下的堅(jiān)實(shí)度、量、腹痛減輕的情況,及腹瀉的次數(shù)。在服藥期間應(yīng)暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、糜粥等養(yǎng)界氣之品。服藥后3~5天忌食油膩、辛辣食品,以防熱結(jié)再作。

  ②溫下藥中的溫脾湯,方中的大黃先用酒洗后再與其它藥同煎,取其汁飯前溫服。服藥后亦應(yīng)觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況,宜取連續(xù)輕瀉。服藥后,如腹痛漸減,肢溫回緩,為病趨好轉(zhuǎn)之勢。

  ③潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便。對習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,也可在腹部進(jìn)行按摩療法。

  ④逐水藥多用于胸水和腹水病證,服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛緩解情況。舟車丸,每日1次,每次3~6g,清晨空腹溫開水送下。服藥期間應(yīng)禁食食鹽、醬之品,以防復(fù)發(fā)。同時(shí)不宜與含有甘草的藥物同服。十棗湯是將甘遂、大戟、芫花三味藥研末,大棗10枚煎水與上述藥末調(diào)和早晨空腹服下。

  (4)下法以邪去為度,不宜過量。,以防正氣受傷。當(dāng)病人大便已通,或痰、瘀、水熱邪已去,即可停服下劑。

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