重癥燒傷是急救醫(yī)學(xué)中的常見疾病。本文根據(jù)其病情復(fù)雜、治療難度大、護(hù)理要求高等特點(diǎn)，從理論和臨床角度闡述以辨證施護(hù)為核心的具體護(hù)理方案。在生活起居護(hù)理上從嚴(yán)格病室環(huán)境要求、皮膚的特殊護(hù)理、病人獨(dú)特的心理表現(xiàn)、辨征用膳等方面說明保護(hù)創(chuàng)面、心理疏導(dǎo)、食療等在治療中占有十分重要的地位3在創(chuàng)傷修復(fù)階段，提出調(diào)理脾胃、重視早期功能鍛煉、防治未病綜合措施。為重癥燒傷的中醫(yī)護(hù)理提供了理論依據(jù)，對(duì)創(chuàng)面的早期愈合提供了護(hù)理保證，從而體現(xiàn)了具有中醫(yī)特色的辨證施護(hù)對(duì)促使重癥燒傷病人痊愈發(fā)揮了積極作用。

　　重癥燒傷是指總面積在10—30%之間的I度燒傷，或E度燒傷在10%以上或頭面等部位的燒傷。具有病情復(fù)雜、治療難度大、護(hù)理要求高等特點(diǎn)。對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，能收到很好的療效。施護(hù)的前提是辨證。觀察表明：重癥燒傷不僅損傷皮膚，而且火毒熾盛耗奪陰液，甚至熱毒內(nèi)攻臟腑出現(xiàn)變證和陷證，且該病屬慢性虛損性疾患，故創(chuàng)面愈合慢。因此根據(jù)病情發(fā)展制定出護(hù)理方案（包括生活起居護(hù)理和臨證施護(hù)）對(duì)創(chuàng)面早期愈合具有重要意義。

　　1.生活起居護(hù)理

　　1.1病室要求：重癥燒傷病人應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。病室環(huán)境要求：安靜、整潔、空氣新鮮。每日進(jìn)行空氣消毒1—2次，室溫在30一35℃，濕度在50%左右，病室采用濕式清掃法以防止灰塵飛揚(yáng)。由于燒傷病人的傷口常需暴露，要嚴(yán)禁蚊、蠅等蟲類進(jìn)入病室，應(yīng)設(shè)紗門紗窗。控制家屬探望及禁止病人間來往，避免外來感染。

　　1.2皮膚護(hù)理：預(yù)防感染是關(guān)鍵。創(chuàng)面用3%黃柏液和雙氧水清洗后，用無菌手術(shù)剪在低位剪破大小水疤，排空內(nèi)容物，滲液用無菌敷料輕輕吸于。重癥燒傷病人多采用暴露療法，使創(chuàng)面直接暴露在清潔的空氣中，要觀察記錄滲液量、創(chuàng)面色澤氣味等。上藥時(shí)動(dòng)作要輕柔。床單要平整、干燥、隨臟隨換，防止刺激皮膚。不能自主活動(dòng)而長時(shí)間處在一個(gè)體位的病人，易致局部氣血運(yùn)行受阻，要預(yù)防褥瘡。做到“四定時(shí)”：定時(shí)為病人翻身；定時(shí)用紅花油或麝香舒活靈搽拭受壓皮膚3定時(shí)溫水浴；定時(shí)按摩（重點(diǎn)按摩褥瘡易發(fā)的骨突出部位），但同時(shí)要注意避開創(chuàng)面。

　　1.3飲食護(hù)理：所謂“飲食者人之所賴以生”和“諸瘍?nèi)�賴脾�?rdquo;說明脾胃對(duì)人體生命活動(dòng)至關(guān)重要。要想創(chuàng)面早日愈合，飲食調(diào)護(hù)是關(guān)鍵。燒傷病人感受火毒之邪，氣血大傷，對(duì)病人進(jìn)行辨證用膳，原則上：以清補(bǔ)、平補(bǔ)、流質(zhì)、易消化為宜，忌食辛辣厚味、魚腥煎炸之品。可針對(duì)病情給予藥膳，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、固護(hù)正氣、促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康的作用。

　　1.4心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)是決定健康的重要因素，“情志致病”越來越受到人們的重視。調(diào)養(yǎng)精神是增進(jìn)身體健康、提高抗病能力、減少疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。重癥燒傷病人遭受意外嚴(yán)重傷害、痛苦不堪，會(huì)表現(xiàn)出煩燥易怒、悲觀失望等情緒，一些老年人還會(huì)有幼稚心理、抗藥心理、猜疑心理。護(hù)理時(shí)應(yīng)以耐心、熱情、體諒為原則，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，因人制宜采取相應(yīng)的心理護(hù)理。還要對(duì)其進(jìn)行有意識(shí)的精神鍛煉，減少不良精神刺激。俗話說：“十劑之功，敗于一怒”。情志的突然變化會(huì)致氣機(jī)逆亂而加重病情。要讓病人始終保持心情舒暢和樂觀愉快，在良好的心境下配合治療下臨證施護(hù)。

　　2.火毒內(nèi)傳五臟的分型施護(hù)應(yīng)根據(jù)五臟的生理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)來制定。

　　2.1火毒攻心見煩躁不安，神昏諺語、循衣摸床。可用清營湯水煎服，安宮牛黃丸一粒兌藥化服以清心開竅。湯藥不能口服者，改用鼻飼，由于病人煩躁神昏，要防止搔抓傷口，還應(yīng)設(shè)床檔以防摔傷。用菖蒲液濕紗布敷于口鼻部，以濕潤吸入的空氣，保護(hù)口腔粘膜及加強(qiáng)醒神作用。飲食可鼻飼蓮米粥、荷葉羹。可針劑百會(huì)以醒腦清神，取內(nèi)關(guān)以強(qiáng)心通脈。

　　2.2火毒傷肺見氣急鼻煽，咳嗽痰中帶血。首先要保持呼吸通暢，為病人拍背幫助咯痰，抬高頭胸部。注意觀察神志、口唇色澤、痰的形、質(zhì)、色。伴喘促、紫組者，應(yīng)及時(shí)給氧。矚病人鎮(zhèn)靜，不要過度緊張，飲食要補(bǔ)給充足的營養(yǎng)和水分。可用藕節(jié)煎湯代茶飲，飲綠豆百合粥，針刺大椎、天突、豐幢、間使。

　　2.3火毒傳脾見腹脹便秘或便溏粘臭。此為火毒之邪侵犯脾土，致脾運(yùn)化失常。應(yīng)從飲食方面調(diào)理脾胃，固護(hù)脾胃“后天之本”的功能。飲食要有規(guī)律、易消化、營養(yǎng)高，如“淮山燉乳鴿”。針刺足三里、支溝、關(guān)元等穴。腹脹便秘者可用灌腸通便。便溏粘臭者服板藍(lán)根沖劑、白頭翁湯。

　　2.4火毒傳肝見痙攣抽搐、頭搖目竄，此為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。應(yīng)做到“四防”即防窒息；防摔傷、防咬傷舌唇、防口疳口瘡。應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)；加床欄防墜地；取下假牙加放牙墊；用銀花液清洗口腔。抽風(fēng)時(shí)應(yīng)禁食。可針劑人中、百會(huì)、涌泉以解痙醒神。待病人清醒后加強(qiáng)精神護(hù)理，防急躁易怒誘發(fā)抽搐。

　　2.5火毒傳腎見尿多或尿少、無尿、血尿。要求病人多休息，飲食宜清淡低鹽。尿多者要防止津液虧耗，要多食蘋果、梨等新鮮水果，多飲水。少尿及無尿者應(yīng)少食蘋果之類的含鉀高的食品，可按摩小腹以促使排尿，或用流水聲誘導(dǎo)排尿；血尿者用白茅根煎水飲。針灸選穴如膀胱俞、腎俞、陽陵泉、中極。觀察排尿情況并作記錄。

　　3.創(chuàng)傷修復(fù)階段：由于重癥燒傷病人氣血大量耗傷，到后期多出現(xiàn)氣血兩虛和脾胃虛弱之候，致創(chuàng)面久不愈合。此時(shí)宜調(diào)補(bǔ)氣血、健脾和胃，除服八珍湯、參蒼白術(shù)散外，還應(yīng)著重從飲食方面加以調(diào)養(yǎng)。予以血肉有情之品，如瘦肉、雞蛋、甲魚。創(chuàng)面可用蛋黃油調(diào)敷。實(shí)踐證明，蛋黃油對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)期創(chuàng)面的愈合效果很好。用法是每日早晚用雙氧水清創(chuàng)后，將蛋黃油敷于創(chuàng)面上。此法不僅使新肉生長快，還使病人自覺清爽舒適，可以減輕病人痛苦。臨床上，長期臥床病人易出現(xiàn)咳喘、痰鳴、氣促等肺系癥狀，西醫(yī)稱為“墜積性肺炎”。護(hù)理時(shí)避風(fēng)防寒，注意保暖，頭偏向一側(cè)，捶背助咳痰。可內(nèi)服玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺湯，可食蟲草、太子參等。針刺肺俞、育盲、大椎等穴以增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。

　　4.做到未病先防，即病防功能鍛煉在修復(fù)階段不容忽視。由于恢復(fù)期癍痕產(chǎn)生，若不適時(shí)活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致氣血循行受阻、癍痕攣縮，從而影響肢體功能及外觀美容。因此功能鍛煉應(yīng)以早期、堅(jiān)持、循序漸進(jìn)為原則。讓病人作抬手、抓捏物品、抬腿等動(dòng)作，不能活動(dòng)的應(yīng)幫助病人作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日兩次作針灸、按摩以通經(jīng)活絡(luò)。取穴如足三里、氣海、血海、委中、涌泉。病人出院后，應(yīng)囑其起居有常、動(dòng)靜結(jié)合、情志調(diào)暢，使氣血調(diào)達(dá)、陰陽平衡，有利于臟腑機(jī)能的完全康復(fù)。