病情觀察是指對病人的病史和現狀進行全面系統了解，對病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質狀況、環境及可能引起疾病的有關因素等情況；現狀是指病人對當前病狀的訴述。護理人員運用望、聞、問切四種診法，對病人的精神、音容、舉止、言談等情況進行細致觀察，為診斷、治療和護理提供可靠的依據。

　　病情觀察目的

　　1、為疾病的診斷和施護提供依據疾病對機體的損害達到一定程度后，機體便會產生一定的反應，這些反應以一定形式表現于外，即是癥狀、體征和證候。由于病性、病位和病因的不同，表現證候亦不一樣。護理人員可以通過這些表現及其發展過程的觀察、綜合分析，判斷為何病何證及其病因、病位和病性，醫生診斷和拖護提供依據。

　　2、判斷疾病的發展趨向和轉歸，做到心中有數病情的輕重與病人的表現有一定關系，藉助于病情觀察，可預測疾病的發展趨向和轉歸。

　　（1）原有癥狀減輕說明病情好轉，反之為加重。

　　（2）在原有癥狀基礎上又出現新的癥狀，常說明病情惡化。如神昏病人出現高熱、抽搐、嘔血、便血等。

　　（3）病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時快時慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。

　　（4）舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉為紅絳舌，說明邪入營血，病情危重。脈象由浮數轉洪數，表示病邪由衛分入氣分。反之為病情好轉。

　　（5）一般情況，特別是病人的精神狀態、食欲，常是病情變化的重要標志。精神充沛，常是正氣未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正氣已衰，病情重。食欲是表示“胃氣”的強弱、有無的重要指征。食欲佳，說明“胃氣”和順，病情不重；食欲不佳，表示“胃氣”已傷，病雖輕痊愈也較慢。重病后漸知饑能食，多表示“胃氣”來復，病將向愈。

　　3、了解治療效果和用藥反應在疾病治療過程中，病情的好轉常表示治療護理有效，反之，為無效。用藥后常出現各種反應，有些是正常的，如服解表藥后的周身汗出，表示為表解之象；服攻下劑后的腹瀉，表示已達釜底抽薪之良效。但如果超過一定限度，便會損害人體的正氣，成為不良反應。如大汗淋漓會使病人氣隨汗脫；瀉下不止會傷津耗氣等。尤其是藥物的毒性反應，更應仔細觀察。

　　4、及時發現危重癥或發癥，防止病情惡化疾癥治療中常可能出現突變或并發癥，應嚴密觀察隨時捕捉其先兆。例如高熱病人突然出現體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓、脈微欲絕的亡陽證候；胃脘痛病人出現嘔血、便血等癥。如觀察細致，發現及時，搶救護理得當，可使病人轉危為安。否則，后果嚴重。

　　病情觀察要求

　　1、既有重點，又要全面病情觀察應根據不同的病證有不同的重點。如體溫變化是外感溫熱病的重點內容，而對高血壓病人來說，一般并不重要。

　　所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解。如對腹瀉病人要觀察腹瀉出現的時間，大便的次數、性狀、顏色、量及其伴隨癥狀等。在治療過程中還應觀察效果和用藥反應，病情是好轉還是惡化等。

　　2、細致而準確對觀察項目要細致準確，能用計量表示的一定要啟示具體數量，如體溫、尿量等。對不能量化的，要表達準確。如對疼痛病人以談笑如常、踡臥不動、轉側不安、呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度。

　　3、排除干擾，獲取正確結果病情觀察常可受多種因素干擾影響。

　　（1）病人的稟性不同，可影響觀察結果。有人性格內向，不善于表達；有人善于言詞，把病情表達得有條有理；有神經質病人，訴述癥狀多而又互相矛盾。因此，護理人員應針對不同稟性，因人而異地取得正確的結果。

　　（2）病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護理人員者需要經過去偽存真、詳加分析、反復印證，以獲得正確觀察的結果。

　　4、認真記錄觀察重點扼要進行交班，發現異常和危證要及時通知有關人員。

　　病情觀察內容和方法

　　1、一般狀況包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內容雖比較簡單易取的項目，但卻十分重要。例如神色的改變，常是反映機體正氣的盛衰，對疾病的治療和預后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要性。

　　2、圍繞主要癥狀進行觀察病證在其發展的一定時期，常會出現一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀。而這些癥狀的好轉與惡化，常反映病情的她轉與惡化。主要癥狀的轉移，又常提示病證在質上的變化。所以，圍繞主癥的觀察，應成為病情觀察的重點。例如腹瀉病人的主癥為大便次數多而稀溏，觀察重點應是大便的次數、性狀，以及圍繞腹瀉而出現的腹痛、發熱、里急后重等證。這些癥狀一般可隨大便次數減少而減輕。但如出現腹瀉突然中止，而主癥轉為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發灰等證，則是病證轉為濕阻熱遏、陰陽離絕的危癥。

　　3、舌象和脈象

　　（1）舌象：舌象是病情觀察的重要內容。尤其在外感熱病的辯證施護中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質、病情的進展，是判斷病情轉歸和預后的重要依據。

　　①判斷正氣盛衰：觀察舌質可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質紅潤為氣血旺盛，舌質淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。

　　②辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質紅絳為熱入營血，病情危重。

　　③區別病邪性質：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。

　　④可推斷病情的進展：舌苔與舌質，往往隨正邪的消長和病情的進展有動態的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉重，由寒化熱；舌苔由潤轉燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉薄，由燥轉潤，往往是病邪漸退，津液復生，病情好轉之象。

　　所以，護理人員在病情觀察中，一定要仔細而認真的觀察和記錄舌象的變化。

　　（2）脈象：通過脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預后的重要依據。

　　①了解病例位的深淺：如浮脈主表，沉脈主里。

　　②推斷疾病的性質：如遲脈多主寒證，數脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細數多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲色為陽氣衰微等。

　　③推斷疾病的進展和轉歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候，若脈急而數，煩躁者，則病進。戰汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。

　　但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現不相符的特殊情況。因此，在臨床運用時需通過四診合參后再決定是“舍證從脈”還是“舍脈從證。”

　　總之，病情觀察是護理人員必須掌握的基本功，是中醫望、聞、切四診方法在護理上的具體運用，一定要認真做好。