【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈路徑；冠狀動(dòng)脈；介入治療；護(hù)理

　　【摘要】目的：總結(jié)88例橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的護(hù)理體會(huì)。方法做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理和健康宣教，進(jìn)行手部的觀察和護(hù)理。結(jié)果：所有病例均順利完成介入治療，無(wú)一例發(fā)生手部缺血性壞死及其它并發(fā)癥。結(jié)論通過(guò)有針對(duì)性的觀察和有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少術(shù)后患者不適感及并發(fā)癥的發(fā)生。?

　　冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，近5、6年來(lái)，伴隨著新技術(shù)新方法的問(wèn)世、器械的改良等，冠狀動(dòng)脈介入治療已成為冠心病血液重建的有效治療方法。傳統(tǒng)的方法是采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈路徑，但是此法需要患者24h臥床且采用被迫體位，易發(fā)生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間［1］；隨著器械的改良-小型化，國(guó)內(nèi)外開(kāi)始采用橈動(dòng)脈路徑的PCI介入治療。由于橈動(dòng)脈周圍沒(méi)有重要的血管和神經(jīng)，位置表淺，所以穿刺成功率高，具有損傷小、愈合快、周圍血管并發(fā)癥少、住院時(shí)間短及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后大多數(shù)患者可以立即下床活動(dòng)，更加有利于護(hù)理，提高了護(hù)士的工作效率。但由于手部血管的變異多，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，也能引起嚴(yán)重后果，即手部血液循環(huán)障礙甚至缺血性壞死，因此，手部的觀察與護(hù)理十分重要。?

　　現(xiàn)將本科從2007年1月開(kāi)始采取橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。?

　　1臨床資料?

　　2007年1月至2008年6月本科采用橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療88例患者，其中男64例，年齡32～76歲，女24例，年齡46～70歲。?

　　2護(hù)理?

　　2.1術(shù)前護(hù)理?

　　2.1.1心理護(hù)理進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，尤其強(qiáng)調(diào)患者是局麻清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的，有不適可以及時(shí)溝通，減少患者的緊張情緒；給患者及家屬提供相關(guān)的健康教育資料；請(qǐng)手術(shù)痊愈的患者與之進(jìn)行交流。?

　　2.1.2配合醫(yī)生進(jìn)行Allen試驗(yàn)［2］：判斷手部尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈形成的掌深弓與掌淺弓是否通暢，避免術(shù)后發(fā)生缺血性壞死。?

　　2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備雙上肢、雙腹股溝及會(huì)陰部備皮備用；清潔皮膚后，更衣；做碘過(guò)敏試驗(yàn)；口服抗血小板藥物；檢查血生化、凝血常規(guī)及輸血常規(guī)血型等；訓(xùn)練患者有效的咳嗽、深呼吸及屏氣，以利于術(shù)中配合醫(yī)生操作［3］；訓(xùn)練患者床上大小便。?

　　2.1.4術(shù)前一日晚，指導(dǎo)患者好好休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；術(shù)日晨不必空腹，可以進(jìn)食以6分飽為宜；手術(shù)前排空膀胱。?

　　2.2術(shù)中護(hù)理?

　　2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，作好記錄。?

　　2.2.2由于采用局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，巡臺(tái)護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)把每一步操作告訴患者，可以有效的減輕患者恐懼焦慮的心理，同時(shí)有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)。?

　　2.2.3及時(shí)準(zhǔn)確的遞送醫(yī)生所需的器械。?

　　2.3術(shù)后護(hù)理?

　　2.3.1術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)6h，護(hù)士要密切觀察患者生命體征的變化，并做好記錄。?

　　2.3.2手部的觀察與護(hù)理

　　術(shù)后按時(shí)觀察患者手部穿刺處敷料是否包扎完好沒(méi)有松動(dòng)、滲血及出血或者皮下出血，提示包扎過(guò)松或者位置不正確，及時(shí)調(diào)整或重新包扎；由于采用加壓包扎，要求護(hù)士必需按時(shí)觀察手部血運(yùn)是否良好，橈動(dòng)脈不可觸及時(shí)，可以觀察手部的皮溫、皮色、甲下充盈時(shí)間及手指的活動(dòng)度等，并進(jìn)行雙手對(duì)比，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；保持術(shù)側(cè)手腕部伸直制動(dòng)6h，肩、肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動(dòng)，以避免血栓的形成；避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；避免在術(shù)側(cè)手指進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行靜脈輸液、采血等操作，以免影響手部血運(yùn)的觀察。

　　2.3.3健康宣教

　　術(shù)后囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；保持手部敷料的干燥、清潔，避免潮濕，如果不慎浸濕，及時(shí)更換無(wú)菌紗布；術(shù)后穿刺口會(huì)有疼痛，可以采用分散注意力的方法減輕或緩解疼痛，如與他人聊天，聽(tīng)柔和的音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。?

　　3結(jié)果?

　　88例患者手部均有不同程度的腫脹及穿刺口疼痛，經(jīng)過(guò)護(hù)理指導(dǎo)及拆除繃帶后，均有不同程度的改善和緩解，無(wú)1例發(fā)生手部缺血性壞死及其他并發(fā)癥。?

　　4討論?

　　橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療優(yōu)點(diǎn)是患者術(shù)后大多數(shù)可以直接下地活動(dòng)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后尿潴留、腰痛、穿刺部位出血及血腫等并發(fā)癥的形成，同時(shí)減少了患者的不舒適感及住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，術(shù)后要求護(hù)士按時(shí)巡視患者，如果護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生橈動(dòng)脈的出血及血腫，造成血液循環(huán)障礙而引起手部缺血性壞死的可能。因此，筆者采用有針對(duì)性的護(hù)理措施和密切的觀察，可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。