【關鍵詞】腹腔鏡；甲狀腺切除；護理

　　【摘要】腹腔鏡下行甲狀腺切除術在近年來已發展為微創外科新手術。具有美容效果，創傷小，疼痛輕，恢復快的等特點。本院從2005年4月至2007年9月行腹腔鏡甲狀腺手術16例療效滿意。現將護理體會介紹如下。?

　　1臨床資料?

　　本組16例患者中男4例，女12例。年齡20～54歲。甲狀腺瘤13例，甲狀腺功能亢進癥1例，甲癌1例。手術在全身麻醉下進行，術后2～3d拔除引流管，術后住院3～7d，全部病例手術后恢復順利，無任何并發癥發生。?

　　2術前護理?

　　2.1心理護理

　　腹腔鏡甲狀腺切除術是一項全新手術技術。患者對手術了解甚少，因此心理護理具有重要意義。應向患者講解有關疾病知識，腹腔鏡手術方式的優點，利用手術錄像或圖片等介紹成功的病例及醫生的技術經驗。使其建立對手術成功的信心從而消除患者顧慮和緊張情緒。?

　　2.2術前常規準備

　　 手術前1d去除手術區的毛發和污垢防止術后切口的感染。一般均為上午手術，前1天晚餐進半流質，24：00后開始禁食、禁水。同時做好術前各項檢查。?

　　2.3藥物準備

　　甲狀腺功能亢進癥患者術前2～3周服用碘劑，第1天由3滴/次開始，逐日每次增加1滴至16滴/次為止，然后維持此劑量至手術。心率快時服用普萘洛爾，術前不用阿托品，以免引起心動過速。?

　　3術后護理［2］?

　　3.1體位和飲食

　　全麻清醒前去枕平臥位頭偏向一側，清醒，血壓平穩后改為半臥位，以利于引流和呼吸。術后6h后無惡心，嘔吐可進流質飲食但不可過熱以防切口出血，進食時應少量慢咽，并注意有無嗆咳。術后第2天開始進食。高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質飲食。?

　　3.2病情觀察

　　密切觀察生命體征的變化，尤其應注意呼吸情況。可給低流量氧氣吸入，以便早期發現有無內出血，呼吸困難，聲音嘶啞手足麻木抽搐等并發癥的發生。?

　　3.3引流管的護理

　　妥善固定引流管并維持一定的負壓吸引，并經常擠捏防止扭曲受壓，保持引流通暢，注意引流液的量及性質。如有異常應立即報告醫師及時處理。

　　3.4術后嘔吐及疼痛的護理

　　術后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關，應向患者解釋原因，囑患者深呼吸頭偏向一側以防嘔吐物引起窒息。嚴重者可給予止吐藥。手術后疼痛能耐受者不需特殊處理，明顯者可給鎮痛劑。

　　4術后并發癥的觀察及護理?

　　4.1呼吸困難和窒息

　　 術后最危急的并發癥多發生于24～48h內。常見原因為術后血腫壓迫氣管、雙側喉返神經損傷、手術操作創傷或氣管插管引起喉頭水腫、痰液阻塞等。患者出現進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息。如因內出血所引起者還可有頸部腫脹。如出現上述癥狀立即通知醫生緊急處理。?

　　4.2甲狀腺危象

　　主要原因術前準備不充分、手術應激等引起。術后12～36h內高熱在39℃以上，脈搏快而弱、惡心嘔吐、大汗煩躁、譫妄甚至昏迷。應立即給予降溫，遵醫囑給予吸氧靜脈輸液，口服碘劑、鎮靜劑、降低應激反應等處理。?

　　4.3手足抽搐

　　多發生術后1～3d內。主要原因是甲狀旁腺功能低下出現低血鈣。患者出現面部、口唇周圍和手足針刺感和麻木感。在護理過程中囑其限制含磷較高的食物。如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。輕者口服葡萄糖酸鈣。抽搐發作者，應立即注射10%葡萄糖酸鈣10ml.?

　　4.4術后出血

　　多發生于術后24～48h內。在護理過程中，應密切觀察有無氣促、頸部迅速腫脹、引流液增多、煩躁不安、口唇青紫甚至窒息。一旦發生上述癥狀，立即報告醫生緊急處理。

　　4.5喉返神經損傷一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞。雙側喉返神經損傷可導致嚴重呼吸困難［3］.全麻清醒后即可與患者交流，觀察有無聲音嘶啞的發音無力。護士對已有喉返神經損傷的患者，應認真做好安慰解釋工作，并適當使用促進神經恢復的藥物，結合針灸、理療促進恢復。?

　　4.6高碳酸血癥和酸中毒與氣體壓力、手術時間長短、有無皮下氣腫等有關。降低術中CO2灌注力縮短手術時間，可預防此并發癥.?