三、骨盆

骨盆是胎兒娩出時(shí)的通道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。

(一)骨盆的組成及分界

1 骨盆的組成 骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨.坐骨及尺骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成，尾骨由4—5塊尾椎骨合成。

構(gòu)成骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間連結(jié)而成。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨聯(lián)合處。

骨盆各部之間的韌帶，以骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶較為重要。 妊娠期因激素的影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦稍有增加。有利于分娩時(shí)胎兒通過。

(二)骨盆的平面及徑線

為了便于理解分娩時(shí)胎兒通過骨產(chǎn)道的過程，一般將骨盆分為3個(gè)假想平面。

1．入口平面 即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯(lián)合緣，兩側(cè)為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。呈橫橢圓形。

（1）入口前后徑：也稱真結(jié)合徑，是恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣中點(diǎn)的距離，平均只值約為11厘米。是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。

（2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥線間的最大距離，平均值約13厘米。為入口平面最長(zhǎng)徑線。

（3）入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，反之為有斜徑，平均值約為12.75厘米。

2．中骨盆平面 即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形。其前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后為骶骨下端的相應(yīng)部。此平面直接影響胎頭入盆后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

（1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11。5厘米。

（2）中骨盆橫徑：為兩坐骨棘的距離，平均值約為10厘米。其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

3．骨盆出口平面

即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角形頂端是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。

（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11。5厘米。

（2）出口橫徑：為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間的距離，平均值約為9厘米，是出口的重要徑線。

（3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6厘米。

（4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8。5厘米。若出口橫經(jīng)稍短，而出口后矢狀經(jīng)較長(zhǎng)，兩徑之和大于15厘米時(shí)，一般大小的胎頭可利用后三角經(jīng)陰道娩出。

（三）骨盆底

1.組成

骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口。外層由球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、肛門外括約肌及會(huì)陰淺筋膜構(gòu)成；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌構(gòu)成；內(nèi)層即盆膈為骨盆底最堅(jiān)韌的—層，亦是支持盆底最主要組織，由肛提肌及其筋膜組成。

2．會(huì)陰的特點(diǎn)

會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會(huì)陰體厚約3—4cm，由外向內(nèi)逐漸變狹，呈楔狀，表面為皮膚；皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱。

四 婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

女性從出生到衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過程，可按年齡劃分幾個(gè)時(shí)期，各個(gè)時(shí)期都有其不同的特點(diǎn)。

（一）新生兒期

出生后4周內(nèi)稱新生兒期。

（二）幼年期

從出生4周到12歲左右稱幼年期。8歲以前，兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器官仍為幼稚型。約從8歲起，卵巢漸變?yōu)闄E圓型，開始有少量卵泡發(fā)育，但未成熟。

（三）青春期

從月經(jīng)初潮開始至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期，大約在10—19歲。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)是身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)。月經(jīng)初潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。此期心理變化也大，情緒的變化常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

（四）性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱為性成熟期。一般自18歲左右開始，持續(xù)約30年。

（五）圍絕經(jīng)期

卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過度的時(shí)期，稱圍絕經(jīng)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。我國(guó)婦女絕經(jīng)的平均年齡為49。5歲。

（六）老年期

指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。一般60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期。易致代謝紊亂，易發(fā)生骨折。

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