一、單項(xiàng)選擇題（共10分，每題0.5分）：每題四個(gè)備選答案，只有一個(gè)最佳答案，答題時(shí)只許從中選擇一個(gè)最佳答案。

1、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線 C

A.肛直線 B.肛門白線 C.齒線 D.肛管直腸環(huán)

2、在正常情況下，糞便主要儲(chǔ)存于 C

A.直腸內(nèi) B.結(jié)腸內(nèi) C.乙狀結(jié)腸內(nèi) D.直乙交界處

3、齒線以上直腸粘膜對(duì)痛感遲鈍的原因是由于D

A.交感神經(jīng)支配 B.副交感神經(jīng)支配 C.體神經(jīng)支配 D. 植物神經(jīng)支配

4、肛門的神經(jīng)支配是 A

A.陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支 B.交感神經(jīng)的分支 C.副交感神經(jīng)的分支 D.以上都不是

5、哪個(gè)疾病不適合肛門鏡檢查？ A

A.肛裂 B.混合痔 C.直腸炎 D.直腸息肉

6、肛腸科最常用的檢查與治療體位是 A

A.側(cè)臥位 B.截石位 C.蹲位 D.膝胸位

7、用滑潤的'鋌'作為檢查治療漏管的探針，首見于 A

A.《五十二病方》 B.《內(nèi)經(jīng)》 C.《外科全生集》 D.《山海經(jīng)》

8、漏管是以什么命名的？ B

A.部位 B.癥狀 C.形態(tài) D.疾病特性

9、肛門周圍癰疽包括 D

A.肛門癰 B.懸癰 C.坐馬癰 D.以上都是

10、尖銳濕疣是一種性病疣，由HPV感染所致，其潛伏期為 D

A.3－15月 B.1－10月 C.6－18月 D.1－12月

11、大腸傳輸試驗(yàn)檢查最常應(yīng)用于哪些疾病？ D

A.直腸前突 B.直腸內(nèi)脫垂 C.會(huì)陰下降綜合征 D.以上都不是

12、排便造影檢查最常應(yīng)用于哪些疾病？ C

A.直腸前突 B.直腸內(nèi)脫垂 C.A、B都是 D.A 、B都不是

13、在混合痔手術(shù)過程中，若外痔靜脈叢不很明顯，應(yīng)在外痔中間 C

A.作'V'字形切口 B.作倒'V'字形切口 C.作放射狀切口 D.不必切口

14、40歲以上，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變及便血，首先應(yīng)考慮 B

A.痔瘡 B.直腸癌 C.肛裂 D.結(jié)直腸炎

15、腹痛、腹瀉交替發(fā)生，大便無明顯膿血、粘液，常伴的一定的精神癥狀，可能是 B

A.慢性結(jié)腸炎 B.腸易激綜合征 C.結(jié)腸過敏癥 D.結(jié)腸憩窒

16、大便時(shí)有腫物脫出，首先考慮是 B

A.脫肛 B.Ⅱ期內(nèi)痔 C.肛乳頭肥大 D.直腸息肉

17、苦參湯除苦參、蛇床子、黃柏外，還有 D

A.金銀花、地膚子、黃芩、甘草 B.白芷、地膚子、蒼術(shù)等 C.菊花、金銀花、當(dāng)歸、大黃 D.白芷、金銀花、菊花、地膚子、大菖蒲

18、關(guān)于息肉痔，哪項(xiàng)是正確的 D

A.單發(fā)多見于兒童 B.多發(fā)多見于青壯年 C.50歲以上多為直腸腺瘤 D.以上都正確

19、痔瘺疾病手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的直接原因是 C

A.精神緊張 B.肛門疼痛 C.尿道括約肌痙攣 D.肛門括約肌痙攣

20、預(yù)防肛腸疾病的最佳方法是 D

A.注意飲食衛(wèi)生 B.保持肛門部清潔 C.加強(qiáng)肛門功能鍛煉 D.養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣

二。多項(xiàng)選擇題（共20分，每題1分）：每題四個(gè)備選答案，

正確答案為2－4個(gè)，答題時(shí)選出所有正確的答案。

1、清熱涼血法適用于風(fēng)熱腸燥型便血，方劑選用 AD

A.涼血地黃湯 B.龍膽瀉肝湯 C.黃連解毒湯 .D槐角丸

2、肛內(nèi)有堵塞感，應(yīng)考慮下列疾病ABC

A.直腸內(nèi)脫垂 B.直腸前突 C.直腸腫瘤 D.直腸炎

3、痔瘺術(shù)后常見的不良反應(yīng)有ABCD

A.疼痛 B.小便不利 C.水腫 D.發(fā)熱

4、陳舊性肛裂應(yīng)包括BCD

A.炎性外痔 B.哨兵痔 C.陳舊性裂口 D.肛乳頭肥大

5、大便時(shí)無膿血、粘液，僅有排出困難，應(yīng)考慮哪些疾病BCD

A.Ⅲ期內(nèi)痔 B.直腸前突 C.直腸粘膜內(nèi)脫垂 D.恥骨直腸肌肥厚

6、檢查乙狀結(jié)腸腫瘤，哪些不是最佳方法ABCD

A.指診 B.CT C.肛門鏡 D.B超

7、下列哪些方法適用于肛瘺的檢查ABCD

A.觸診 B.探針檢查 C.美蘭染色檢查 D.碘化油造影

8、出口梗阻的主要原因有BCD

A.脫肛痔 B.恥骨直腸肌肥厚 C.直腸內(nèi)脫垂 D.直腸前突

9、Ⅱ期內(nèi)痔應(yīng)與下列哪些疾病相鑒別ABD

A.直腸息肉 B.過度肥大肛乳頭 C.直腸癌 D.直腸脫垂

10、在肛裂的辨證論治中，其分型有ABC

A.血熱腸燥 B.陰虛津虧 C.氣滯血瘀 D.濕熱下注

11、 在肛腸局部解剖中，齒線下區(qū)的重要結(jié)構(gòu)有BCD

A.直腸柱 B.肛門括約肌間溝 C.櫛膜 D.肛乳頭

12、肛門疼痛時(shí)，應(yīng)首先排除BD

A.血栓性外痔 B.直腸癌 C.肛周膿腫 D.各期內(nèi)痔

13、大便時(shí)帶膿血粘液，首先不考慮AC

A.腸易激綜合征 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.克隆氏病 D.結(jié)直腸癌

14、鎖肛痔的臨床特點(diǎn)是ABCD

A.大便習(xí)慣改變 B.大便變形 C.腹痛 D.大便出血

15、新生兒哭鬧不止、拒乳、腹脹，應(yīng)考慮BCD

A.先天性巨結(jié)腸 B.先天性肛門閉鎖 C.先天性肛門閉鎖伴直腸會(huì)陰瘺 D.先天性肛門直腸閉鎖

16、肛瘺術(shù)后傷面久不愈合，其原因有ABD

A.內(nèi)口無處理 B.糖尿病患者 C.原有肺結(jié)核 D.傷面繼發(fā)感染

17、大便時(shí)有腫物脫出肛外，便后能自行還納，應(yīng)考慮是ACD

A.Ⅱ期內(nèi)痔 B.Ⅲ期內(nèi)痔 C.Ⅰ度直腸脫垂 D.Ⅱ度直腸脫垂

18、骨盆直腸間隙膿腫的特點(diǎn)是ACD

A.位置深隱 B.位于提肛肌以下 C.局部癥狀不明顯 D.全身癥狀明顯

19、肛診觸到腫塊，應(yīng)考慮的疾病有ACD

A.直腸癌 B.痔瘡 C.直腸息肉 D.肛乳頭肥大

20、下列哪些疾病不會(huì)引起排便障礙BC

A.直腸前突 B.混合痔 C.直腸脫垂 D.直腸內(nèi)脫垂

三。問答題（共30分，每10分）：

1、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎？

直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術(shù)結(jié)扎。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為10分。其中“直腸上靜脈無瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通”，“門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通”，“在門靜脈高壓患者此處是一側(cè)支循環(huán)”五句話均為關(guān)健句，每句話各占2分，每少一層意思扣2分。

2、肛周膿腫在手術(shù)中應(yīng)注意什么？

⑴定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。

⑷預(yù)防肛瘺形成 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛瘺形成。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為10分。每一個(gè)注意事項(xiàng)占2.5分，共計(jì)10分。在每個(gè)注意事項(xiàng)中敘述不完整可酌情扣分。

3、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？

功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：

⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。

⑵肛內(nèi)下墜或肛內(nèi)有堵塞感、堆積感。

⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。

⑷部分病人需用手輔助排便。

⑸部分病人有會(huì)陰或直腸內(nèi)墜痛。

⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。

其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因素所引起。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為10分。其中每一組臨床表現(xiàn)各占1分，敘述不完整酌情扣分，每一個(gè)病因各占1分。

四。病案分析（共40分，每題20分）

1、患者，男，43歲。自述前2日因大便干結(jié)，排便努責(zé)后突然出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯。咳嗽、行走、坐位時(shí)疼痛加劇。

專科檢查：截石位3、9點(diǎn)肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約1cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。

要求：⑴診斷

血栓性外痔（雙側(cè)）

⑵病因病理

因大便秘結(jié)，而在排便時(shí)用力過猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。

⑶治則及代表方劑

治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減；

⑷外治藥物及手術(shù)名稱

外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術(shù)名稱為血栓外痔剝離術(shù)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為20分。要求⑴占6分，只答血栓性外痔得3分；要求⑵占4分；要求⑶占5分，其中治則、代表方劑各占2.5分；要求⑷占5分，其中外治藥物、手術(shù)名稱各占2.5分。

2、患者，女，50歲。素有便秘病史，自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，排出不暢，時(shí)有排便不盡感，反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無效。

專科檢查：肛門外觀無異常，囑患者作排便努掙，無見有腫物脫出；肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診有粘膜堵積感。

要求：⑴診斷

直腸粘膜內(nèi)脫垂

⑵首選治療方法

由于本病反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸治療無效，針對(duì)本病應(yīng)首先采用直腸粘膜部分結(jié)扎法或直腸粘膜下點(diǎn)狀注射或柱狀注射法。

⑶配合治療可選用哪幾種？

配合治療可選用藥物內(nèi)服法，如口服補(bǔ)中益氣湯（丸）以補(bǔ)中益氣，升提固脫；藥物保留灌腸法；肛內(nèi)塞藥法等。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為20分。要求⑴占8分，只答直腸脫垂得3分；要求⑵占6分，其中結(jié)扎法、點(diǎn)狀注射、柱狀注射各占2分；要求⑶占6分，其中內(nèi)服、灌腸、塞肛三法各占2分。