13.提問：病人出現上述情況時要考慮哪種疾病？

　　A.消化性胃潰瘍出血

　　B.消化性十二指腸球部潰瘍出血

　　C.應激性潰瘍（Cushing's潰瘍）出血

　　D.食道靜脈曲張破裂出血

　　E.痔瘡出血

　　答案：C

　　解題思路：重型顱腦損傷病人可出現應激性胃潰瘍，亦稱Cushing氏潰瘍，嚴重時可出血，甚至穿孔，其形成機理可能與顱腦損傷后，出現原發性或繼發性下 丘腦損傷，導致自主神經功能紊亂，胃粘膜血管收縮，產生缺血、缺氧、甚至壞死，胃粘膜出現糜爛，潰瘍形成，嚴重時可穿孔。另外，顱腦損傷后出現應激反應， 胃酸分泌增加，加重對目粘膜的損害。應激性潰瘍一般發生于傷后兩周內，短者于傷后數小時即可出現。因此該病人出現黑便應考慮為應激性潰瘍，而非消化性潰 瘍，患者傷前身體健康，無胃病史，無肝病史，故也非食道靜脈曲張破裂出血，痔瘡出血為鮮紅色血便而非黑便。

　　提示：術后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便隱血（+++）。

　　14.提問：病人出現上述情況時應采取哪些措施？

　　A.禁食

　　B.持續胃腸減壓

　　C.進半流飲食

　　D.服用氫氧化鋁凝膠

　　E.應用止血藥物

　　F.加大激素用量

　　G.應用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑

　　H.輸血

　　答案：ADEGH

　　解題思路：應激性潰瘍的治療方法與消化性潰瘍的治療方法基本相似。潰瘍出血，特別較多量的出血時應給予禁食、制酸、保護胃粘膜等治療，同時給予輸血，補充 血容量，可用止血劑，但不必進行持續胃腸減壓。大劑量激素應用后可影響潰瘍愈合。該病人出現黑便，量較多，且BP偏低，Hb下降，故此問中的第1、4、 5、7、8項是正確的，而第2、3、6項是錯誤的。