9.提問：小腦幕切跡疝致一側瞳孔散大、對光反射消失的機理有哪些？

　　A.直接壓迫動眼神經

　　B.單純壓迫動眼神經的營養血管

　　C.動眼神經背側纖維受損

　　D.動眼神經腹側纖維受損

　　E.動眼神經受大腦后動脈的壓迫

　　F.動眼神經受位于其上方的小腦上動脈壓迫

　　G.腦干下移時動眼神經受向下的牽拉而受損

　　H.因腦干受壓致使動眼神經核受損

　　答案：ACEGH

　　解題思路：此問主要測量考生的解剖知識。動眼神經自中腦腹面同側的大腦腳底內緣處離腦，在腳間池內自后下向前下走行，進入海綿竇，在此段徑路內，副交感纖 維集中在動眼神經的背側。在腳間池內，動眼神經的上面是大腦后動脈和后交通動脈，下面為小腦下動脈，因此，動眼神經受壓的方式有以下幾種：①當顳葉鉤回疝 入腳間池內可直接壓迫動眼神經和它的營養血管；②當一側鉤回疝時，可先壓迫位于動眼神經上方的大腦后動脈，然后使夾在大腦后動脈和小腦上動脈之間的動眼神 經間接受壓；③由于動眼神經前端進入海綿竇處較為固定，所以當腦干受壓下移時，可遭到向下的牽拉而受損；④因腦干受壓致使動眼神經核和附近發生缺血、水腫 和出血等而受損。因此，該問的8個備選答案中第1、3、5、7、8項是正確的，第2、4、6項是錯誤的

　　10提問：血中氧和二氧化碳分壓改變是如何對腦血管功能進行調節的？

　　A.PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓

　　B.PaO[2.gif]↑，腦血管擴張，腦血流量↑

　　C.PaO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓

　　D.PaO[2.gif]↓，腦血管擴張，腦血流量↑

　　E.PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓

　　F.PaCO[2.gif]↑，腦血管擴張，腦血流量↑

　　G.PaCO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓

　　H.PaCO[2.gif]↓，腦血管擴張，腦血流量↑

　　答案：ADFG

　　解題思路：此問主要判斷考生的生理知識水平。腦血管在生理情況下有一定的自動調節功能。其主要通過改變血管的口徑大小來調節腦血流量。腦血管口徑的大小直 接受PaCO[2.gif]和動脈血pH值的影響，PaO[2.gif]的作用相對較小。這種通過改變腦血管口徑的調節來維持腦血流量的相對恒定，就稱為 腦血管自動調節反應，或稱化學性調節反應，在PaCO[2.gif]為30～50mmHg范疇內，腦血管自動調節功能處于良好狀態。 PaCO[2.gif]每上升2mmHg腦血管擴張而腦血流量可增加10％左右，相反PaCO[2.gif]每下降2mmHg，腦血管收縮而腦血流量也下 降10％左右。PaO[2.gif]降低時，可反應性地引起腦血管擴張，使腦血流量增加，當PaO[2.gif]增高時，可引起腦血管收縮，腦血流量減少。因此，該問中8個備選答案，第1、4、6、7項是正確的，即第2、3、5、8項是錯誤的。

　　提示：術后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135／90mmHg），痰液較 多。血氣分 析：pH：7.25，PaO[2.gif]：9.3kPa（70mmHg），PaCO[2.gif]：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol／L，AB：18mmol／L，SB：19mmol／L，SaO[2.gif]：85％，WBC：15.3×10[~9.gif]／L，N：0.92.