病歷摘要 患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個月下降3kg。體格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動度尚可，無觸痛，叩診移動性濁音陽性。
提示：婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動良好，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及7cm×6cm×6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。
第1問 本病例可能的診斷有
A 子宮頸癌
B 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤
C 子宮內(nèi)膜癌
D 絨毛膜癌
E 卵巢良性腫瘤
F 卵巢惡性腫瘤
參考答案：B F
考點：轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷。
解題思路：患者有腹脹、發(fā)現(xiàn)腹部包塊史，體重明顯下降史，既往有胃潰瘍史，體檢慢性病容，輕度貧血貌，叩診移動性濁音陽性，腹水征（+)，體檢及婦檢雙側(cè)下腹部附件區(qū)均可觸及7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動度尚可，無觸痛，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動的實性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無惡病質(zhì)。無接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。

提示：患者住院治療，擬進一步完善檢查、明確診斷
第2問 應做的檢查是
A 腦CT
B 腫瘤標志物檢查
C 血沉
D 胃腸纖維內(nèi)鏡檢查
E 抽腹水檢查腹水性質(zhì)和腫瘤細胞
F 盆腔超聲檢查
參考答案：B C E D F
考點：協(xié)助診斷轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的輔助檢查。
解題思路：腫瘤標志物檢測了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦 CT，腹水細胞學檢查查腹水有無惡性細胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。

提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實性，活動好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。
第3問 該患者最可能的診斷是
A Meig’s syndrom
B ovarian cancer
C 原發(fā)性胃癌
D Krukenberg’s tumor
E 卵巢癌合并胃潰瘍
F 轉(zhuǎn)移性胃癌
參考答案：C D
考點：Krukenberg’s tumor的診斷。

提示：行開腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。
第4問 此患者卵巢腫物的病理特點為
A 多保持卵巢原狀或腎形
B 腫物多為單側(cè)性
C 腫物雙側(cè)性
D 切面為實性
E 腫物多為囊性
F 鏡下見典型的印戒細胞
參考答案：A C D F
考點：Krukenberg’s tumor的病理特點。

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