[題目9]
病歷摘要：患者，男，62歲。因貧血、發熱、肋骨痛而收治入院，體查發現貧血貌，胸骨有明顯壓痛，下肢皮膚有少量出血點。Hb:89g／L，WBC:3.8×109／L，尿蛋白+，血沉61mm／h（威氏法）。X線檢查發現頭蓋骨等處有"溶骨性"病變。
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第1小題：
提示：該患者進一步作血清蛋白電泳，發現r球蛋白增高，并出現M帶。
提問：根據病史，體征及一般實驗室檢查，本例以何種疾病可能性較大？
備選答案：
1.急性非淋巴性白血病
2.急性淋巴性白血病
3.多發性骨髓瘤
4.巨球蛋血病
5.重鏈病
6.惡性組織細胞瘤（惡網）

第2小題：
提示：該例患者因疑為多發性骨髓瘤。留尿作了本周氏蛋白測定。
提問：本周氏蛋白的本質及常用測定方法？
備選答案：
1.可用考馬氏亮藍法測定
2.是免疫球蛋白的重鏈（單體或二聚體）
3.是免疫球蛋白的輕鏈（單體或二聚體）
4.它就是M蛋白
5.可用對甲苯磺酸法測定
6.可利用加熱至40-60℃凝固，至近100℃時又溶解的原理測定
7.可用免疫電泳法測定

第3小題：
提示：綜合常用的實驗方法，提出最經濟有效的診斷多發性骨髓瘤的實驗診斷項目。
提問：診斷多發性骨髓瘤最有價值的實驗室項目是：
備選答案：
1.WBC計數
2.血紅蛋白測定
3.骨髓涂片查骨髓瘤細胞
4.尿中本周氏蛋白
5.X光檢查
6.尿蛋白定量
7.血清蛋白電泳
8.血沉
9.血中免疫球蛋白定量
第4小題：
提示：該例患者因貧血需要輸血，在作血型鑒定及配血試驗時發生了困難。
提問：多發性骨髓瘤患者作血型鑒定及交叉配血時紅細胞常自凝，其原因？
備選答案：
1.血中有自身抗體
2.紅細胞本身有缺陷
3.由于貧血，紅細胞形態改變所致
4.由于出現M蛋白
5.由于異常球蛋白升高
6.由于纖維蛋白原升高

第5小題：
提問：下述關于ABO血型系統的論述何者正確？
備選答案：
1.ABO血型屬于常染色體顯性遺傳
2.天然的抗AB的抗體是IgG
3.免疫性抗AB的抗體是IgM
4.Ａ型、Ｂ型和Ｏ型紅細胞上都有Ｈ物質，而Ｏ型細胞上最多
5.一般而言，紅細胞上如有A或B抗原，其血清中就沒有該抗原的天然抗體
6.孟買型者因為沒有Ｈ物質，故其紅細胞上無ABH抗原

第6小題：
提示：該患者血沉明顯升高，要查明屬疾病本身所造成還是技術原因。
提問：影響紅細胞沉降率的病理，生理及技術因素有哪些？
備選答案：
1.血漿球蛋白或急性期反應蛋白升高血沉快
2.紅細胞壓積低則血沉快
3.血沉管傾斜時血沉減慢
4.溫度過低血沉會加快
5.婦女月經期及妊娠（3個月以上）血沉會加快
6.結核（活動期）、風濕病、某些惡性腫瘤血沉會加快
7.血沉管壁不潔，使阻力增大，血沉會減慢
8.老年人的血沉略低于青壯年人
9.真性紅細胞增多癥，球形紅細胞增多癥血沉減慢

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