[題目4]
病歷摘要：患者男性，20歲，因嚴重貧血，發熱，皮下有出血點而收治入院，實驗室檢查白細胞輕度降低，
紅細胞及血紅蛋白均顯著降低，血小板40×109／L，擬診急性白血病？再生障礙性貧血？
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第1小題：
提示：患者抽骨髓檢查，顯示增生極度活躍，見到大量原始及幼稚細胞，需用細胞化學染色加以鑒別。
提問：用于鑒別急性淋巴性及非淋巴性白血病的細胞化學染色法最有價值的有：
備選答案：
1.髓過氧化物酶（MPO）
2.RNA細胞化學染色
3.PAS反應
4.DNA細胞化學染色
5.蘇丹黑B染色
6.鐵粒幼細胞及細胞外鐵
7.特異性酯酶
8.非特異性酯酶

第2小題：
提示：常用的中性粒細胞堿性磷酸酶（ALP）細胞化學染色，在外周血片中的陽性率及積分值很有臨床價值，要掌握其適用范圍。
提問：下述幾種情況會出現血片中ALP細胞化學染色異常：
備選答案：
1.急性化膿性感染升高
2.妊娠期升高
3.缺鐵性貧血升高
4.類白血病反應多數降低
5.慢性粒細胞白血病明顯降低
6.用皮質激素后升高

第3小題：
提示：急性白血病要區分哪一型，不同的型治療方案及預后不一樣。
提問：關于急性白血病的FAB分類法，下面的敘述哪些正確？
備選答案：
1.急性白血病大體上分急性淋巴型（ALL）和急性非淋巴細胞型（ANLL）

2.急性淋巴細胞型分Ｔ細胞型及Ｂ細胞型
3.急性非淋巴細胞型分M1 M2 M3 M4至M7型（個別的型中尚有亞型）
4.M5型是急性單核細胞白血病
5.M2型是急性粒一單細胞白血病
6.急性淋巴細胞白血病分L1、L2和L3三型
7.M6型是急性巨核細胞白血病
8.L2型ALL以大小一致的小淋巴細胞為主

第4小題：
提示：白血病形態學檢查，染好血片及骨髓片十分重要，目前常用的方法是羅氏法中的一種瑞（Wright）法，要清楚其染色原理。
提問：下述有關瑞氏染色的原理哪些正確？
備選答案：
1.染料中的伊紅是酸性染料，結合到細胞的帶負電荷的（酸性）部分
2.染料中的天青－亞甲藍是堿性染料，結合到細胞的帶正電荷（堿性）部分
3.甲醇起溶劑及固定作用
4.細胞的中性顆粒兩種染料都可染上
5.緩沖液如偏酸，全片染色偏紅，反之如偏堿，染色偏藍
6.瑞氏染色緩沖液的PH以7.0-7.4最好
7.伊紅與氧化亞甲藍（天青）的化合物－伊紅化亞甲藍只能溶于醇類中，水中溶解度低
8.細胞所以染上色除了上述化學親和力以外，還有物理吸附作用

第5小題：
提示：慢性白血病外周血白細胞都升高，急性白血病有的升高，有的正常甚至稍降低，因此外周血細胞計數準確十分重要，
目前已普遍使用血細胞計數儀，要了解其計數原理。
提問：當前常用的自動化的血細胞計數儀根據下述原理設計的？
備選答案：
1.根據白細胞滲透壓的大小
2.根據細胞的等電點不同
3.根據細胞對光的散射
4.根據細胞的流速
5.根據細胞在電解質溶液中通過一小孔，因電阻值的不同而測定

第6小題：
提示：傳染性單核細胞增多癥常與白血病混淆，需了解其特點和鑒別診斷。
提問：下列關于傳染性單核細胞增多癥的敘述何者正確：
備選答案：
1.血中單核細胞明顯升高
2.由EB病毒感染所致
3.血清中冷凝集素水平升高
4.外周血中可出現大量異常淋巴細胞
5.血中可測出嗜異性抗體
6.外周血中可見到幼稚單核細胞
7.外周血中淋巴細胞總數一般均升高
8.本病由風疹病毒所引起

第7小題：
提示：髓過氧化物酶細胞化學染色對白血病的鑒別十分有用，要了解其鑒別要點。
提問：下述細胞哪些為髓過氧化物酶（MPO）陽性？
備選答案：
1.成熟淋巴細胞
2.幼稚淋巴細胞
3.中幼紅細胞
4.晚幼紅細胞
5.嗜中性粒細胞
6.嗜酸性粒細胞
7.嗜堿性粒細胞
8.單核細胞
第8小題：
提示：該白血病患者在病程中出現彌漫性血管內凝血（DIC），需進行有關實驗室檢查。
提問：DIC（后期）主要的實驗室檢查異常有以下哪幾項：
備選答案：
1.血小板降低
2.凝血酶原時間延長
3.纖維蛋白原升高
4.3P試驗陽性
5.纖維蛋白降解產物（FDP）升高
6.血片中可見到裂片紅細胞

第9小題：
提問：紅斑狼瘡細胞（LE細胞）的形成，需要下述條件？
備選答案：
1.抗核抗體（LE因子）
2.完整的細胞核
3.退變的細胞核
4.免疫球蛋白
5.補體
6.活的吞噬細胞

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