病歷摘要：患者女，52歲。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時(shí)不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見(jiàn)腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀(guān)未見(jiàn)異常。
1．提問(wèn)：引起口干的原因有哪些？
A．口呼吸
B．過(guò)量吸煙
C．?huà)D女絕經(jīng)期
D．衰老，情緒失常
E．干燥綜合征
F．服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等
G．糖尿病
H．牙周炎
2．提問(wèn)：本病例應(yīng)做哪些檢查？
A．血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)
B．血沉
C．類(lèi)風(fēng)濕因子
D．IgG、IgA、IgM
E．蛋白電泳
F．血脂
G．血糖
提示：血沉56mm/小時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)
3．提問(wèn)：進(jìn)一步確診，還應(yīng)做那些檢查？
A．免疫復(fù)合物（CIC)定量
B．腮腺造影
C．下唇粘膜小唾液腺活檢
D．[~99m]Tc腮功檢查
E．Shirmer試驗(yàn)
F．玫瑰紅試驗(yàn)
G．血液流變學(xué)
4．提問(wèn)：口角炎癥，應(yīng)做那種檢查？口角炎通常有幾種原因？
A．營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎
B．球菌性口角炎
C．厭氧菌性口角炎
D．真菌性口角炎
E．局部涂片檢查
提示：口角局部涂片見(jiàn)菌絲及酵母樣孢子
5．提問(wèn)：本病例口角炎應(yīng)如何處理？
A．金霉素甘油
B．制霉菌素甘油
C．龍膽紫
D．膚輕松
E．四環(huán)素眼藥膏
提示：本病例化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常者：血沉56mm/小時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35單位（正常≤8單位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活檢：腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)呈灶性，按鄭麟蕃分類(lèi)法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查：雙側(cè)腮腺濃集功能差，右腮腺無(wú)排泄，右腮腺排泄減低。Shirmer試驗(yàn)：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰紅試驗(yàn)：（+)。血液流變學(xué)：高粘血癥
6．提問(wèn)：本病例應(yīng)診斷為什么病？
A．米古利茲綜合征
B．干燥綜合征
C．更年期綜合征
D．糖尿病
7．提問(wèn)：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？
A．維生素BA．BF．B12注射液肌注
B．口服維生素BA．BB．B6片
C．菸醯胺片口服
D．芬必得片口服
8．提問(wèn)：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？
A．人工淚液，人工唾液
B．胸腺素，轉(zhuǎn)移因子
C．皮質(zhì)激素
D．中藥治療
E．膽維他
F．胰島素注射
G．鎮(zhèn)靜藥
答題思路病歷摘要：患者女，52歲。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時(shí)不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見(jiàn)腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀(guān)未見(jiàn)異常。
9．提問(wèn)：引起口干的原因有哪些？
A．口呼吸
B．過(guò)量吸煙
C．?huà)D女絕經(jīng)期
D．衰老，情緒失常
E．干燥綜合征
F．服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等。
G．糖尿病
H．牙周炎
答案：ABCDEFG
閱讀此病歷摘要，歸納特點(diǎn)：
1．中年女性病人；
2．口干，眼干，關(guān)節(jié)痛為主訴；
3．牙齒齲壞、口角炎癥，腮腺不腫大。
引起口干原因很多，45歲以上唾液流量減少，服用藥物及糖尿病為常見(jiàn)原因，此外可歸納為唾液腺異常，內(nèi)分泌異常，代謝障礙，膠原病，水份消失，異常蛋白血癥，精神因素等。
10．提問(wèn)：本病例應(yīng)做哪些檢查？
A．血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)
B．血沉
C．類(lèi)風(fēng)濕因子
D．IgG、IgA、IgM
E．蛋白電泳
F．血脂
G．血糖
答案：ABCDE
本病例因考慮到干燥綜合征，故做初步篩選工作，患者女性，52歲，但做脂、血糖檢查，也不算錯(cuò)誤，不是干燥綜合征的直接指標(biāo)。
提示：血沉56mm/小時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)

11．提問(wèn)：進(jìn)一步確診，還應(yīng)做那些檢查？
A．免疫復(fù)合物（CIC)定量
B．腮腺造影
C．下唇粘膜小唾液腺活檢
D．[~99m]TC腮功檢查
E．Shirmer試驗(yàn)
F．玫瑰紅試驗(yàn)
G．血液流變學(xué)
答案：ABCDEFG
以上檢查根據(jù)干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)告本病與血液流變學(xué)關(guān)系密切。
12．提問(wèn)：口角炎癥，應(yīng)做那種檢查？口角炎通常有幾種原因？
A．營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎
B．球菌性口角炎
C．厭氧菌性口角炎
D．真菌性口角炎
E．局部涂片檢查
答案：ABD
口角炎癥如需診斷用，可局部涂片或必要時(shí)做培養(yǎng)。按口腔科編印教材第三版，口角炎分為三類(lèi)，第A．B．D項(xiàng)為正確答案。
提示：口角局部涂片見(jiàn)菌絲及酵母樣孢子
13．提問(wèn)：本病例口角炎應(yīng)如何處理？
A．金霉素甘油
B．制霉菌素甘油
C．龍膽紫
D．膚輕松
E．四環(huán)素眼藥膏
答案：B
涂片見(jiàn)菌絲及酵母樣孢子，可診斷為真菌，使用抗生素，激素都是錯(cuò)誤的。無(wú)論哪種口角炎使用龍膽紫不妥當(dāng)，口角發(fā)緊，不能張開(kāi)。
提示：本病例化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常者：血沉56mm/小時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35單位（正常≤8單位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活檢：腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)呈灶性，按鄭麟蕃分類(lèi)法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查：雙側(cè)腮腺濃集功能差，右腮腺無(wú)排泄，右腮腺排泄減低。Shirmer試驗(yàn)：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰紅試驗(yàn)：（+)。血液流變學(xué)：高粘血
14．提問(wèn)：本病例應(yīng)診斷為什么病？
A．米古利茲綜合征
B．干燥綜合征
C．更年期綜合征
D．糖尿病根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
答案：B
1986年FoxRI等
①干燥性角結(jié)膜炎
②口腔干燥
③粘膜小唾液活檢有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
④全身性自身免疫疾病實(shí)驗(yàn)室證據(jù)
類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（1：160)
抗核抗體陽(yáng)性（1：160)
SSA或SSB抗體陽(yáng)性
符合四項(xiàng)可能確定，符合三項(xiàng)為可能
此外，1993年Vitalic有更詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。
15．提問(wèn)：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？
A．維生素BA．BF．B12注射液肌注
B．口服維生素BA．BB．B6片
C．菸醯胺片口服
D．芬必得片口服
答案：AC
干燥綜合征患者由于腸粘膜通透性異常，常伴有維生素B族的吸收障礙，故需肌肉注射。限于現(xiàn)有條件，不能進(jìn)步檢查，故往往B族維生素聯(lián)用。這種舌炎實(shí)際上是維生素B族缺乏舌炎。
16．提問(wèn)：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？
A．人工淚液，人工唾液
B．胸腺素，轉(zhuǎn)移因子
C．皮質(zhì)激素
D．中藥治療
E．膽維他
F．胰島素注射
G．鎮(zhèn)靜藥
答案：ABCDE
干燥綜合征自身免疫性疾病，無(wú)特效療法，對(duì)癥治療用人工淚液，人工唾液。免疫制劑中胸腺素，轉(zhuǎn)移因子往往作為調(diào)節(jié)劑或增強(qiáng)劑。免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤需慎重。膽維他作為一種刺激分泌的對(duì)癥治療藥。中藥對(duì)免疫系統(tǒng)功能已公認(rèn)，副作用小，價(jià)格便宜，值得推廣。

　　醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名網(wǎng)站 http://www.21wecan.com/
　　2011年全國(guó)各地衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名時(shí)間匯總

　　2011年高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試：
　　1、2011年高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名條件
　　2、高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試形式和題型
　　3、2011年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名須知
　　4、2011年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試寶典
　　5、2011年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試試題
　　6、高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試相關(guān)流程
　　7、高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試形式和題型
　　8、高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試總分?jǐn)?shù)及分?jǐn)?shù)線(xiàn)