16.提問：對該病人應做哪些緊急處置？

　　A.左側臥位

　　B.給氧3～5升／分

　　C.給氧6～8升／分

　　D.安體舒通25mg，3次／日，口服

　　E.速尿20～40mg靜推

　　F.西地蘭0.2 mg靜推

　　G.硝酸甘油1mg含服

　　H.嗎啡3～5mg靜注

　　答案：CEFGH

　　此問是測試相關專業的知識。對于婦產科醫師，內、外科知識均應具備。因此要求考生在平時的工作中要注意積累，特別應重視相關專業的知識。此問第1項備選答案"左側臥位"對該病人不合適。"急性左心衰"病人應取坐位或半臥位，以減少靜脈回心血量。所以第1項答案是錯誤的。此病人應高流量給氧6～8升／分，必要時面罩加壓給氧或正壓給氧。3～5升／分氧流量不足，所以第2項備選答案是錯誤的，第3項備選答案正確。安體舒通是低效利尿劑，用藥后24小時才出現利尿作用，2～3天才達利尿高峰，對于此病人不能解"燃眉之急".選用高效利尿劑速尿，靜脈給藥，5～10分鐘后開始出現利尿作用，15～20分鐘可達利尿峰值，以減少血容量，減輕心臟負擔。所以第4項備選答案的用藥不合適，而第5項備選答案正確。強心藥物西地蘭靜推是正確的，可加強心肌收縮力、減慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速擴張靜脈床，減少回心血量。嗎啡可減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴張周圍靜脈減少回心血量。所以第6、7、8項備選答案也是正確的。

　　17.提問：該病人急性肺水腫的急救治療原則應包括哪些？

　　A.急診床邊拍胸片

　　B.應用強心藥

　　C.利尿

　　D.擴張動脈血管

　　E.擴張靜脈血管

　　F.吸氧

　　G.鎮靜

　　H.用β阻滯劑減慢心率，以減少心肌耗氧量

　　答案：BCDEFG

　　此問關鍵考考生急救治療原則。第1項備選答案急診床邊拍胸片為非必須的，因為單憑病史、癥狀、體征足以確診。而第2～7項是必須選用的，急性肺水腫的根本原因是心肌的收縮力下降，心臟負荷（前、后負荷動）加重。用強心藥增加肌收縮力，利尿及擴張靜脈血管可減輕心肌前負荷，擴張動脈血管可減輕心臟后負荷，促使心衰好轉。吸氧可增加氧分壓，保證大腦及心肌本身有適當的血氧供應。急性肺水腫由于癥狀較重，患者可處于極度緊張狀態，呼吸極度困難，以致于交感神經興奮，心率加快，均增加心臟負擔，使心衰不易治療，故需用鎮靜藥，阻斷惡性循環。而第8項備選答案，用β阻滯劑雖可減慢心率，減少心肌耗氧量，但在急性肺水腫者，因β阻滯劑可抑制心肌收縮力，加重心衰，所以是禁用的。

　　提示：入院以來對病人采用了鎮靜、降壓、擴容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為：[FCK.gif]

　　18.提問：此病人出現"急性左心衰"主要的誘因是什么？

　　A.硫酸鎂用量不足

　　B.產婦營養不良

　　C.未用利尿劑

　　D.擴容治療是錯誤的

　　E.重癥妊高癥引起腎功損害

　　F.輸入晶體液過多，水鈉潴留

　　答案：C

　　病人治療三周主要征象及輔助檢查變化有以下幾個特點：①收縮壓逐漸上升，舒張壓上升不明顯；②水腫逐漸加重；③體重增加明顯，3周內增加5公斤；④紅細胞壓積好轉。對于妊高癥患者來講，舒張壓的上升較之收縮壓更為重要。舒張壓反映小動脈的痙攣狀態，而收縮壓反映心輸出量的增加。病人病情轉重，甚至出現"急性左心衰"而未發生抽搐，每日20～25硫酸鎂對于病人起到了較好的解痙作用。收縮壓逐漸升高，說明低分子右旋糖苷擴容，將組織間隙中的水分"拉入"循環血中，血液粘稠度改善，紅細胞壓積好轉。但是由于血循環量增加，回心血量增加，心輸出量增加，心臟負擔加重。病人水腫由入院時±變為+++.體重在3周內增加5kg，大大超出了正常時每周0.5kg的增重數，另外病人出現頭痛、惡心、嘔吐等腦水腫引起的癥狀，說明短期內病人體內大量水鈉潴留。低血容量是重度妊高癥的主要病理生理變化之一，擴容治療可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循環，改善組織灌注從而改善胎盤灌注，糾正胎兒宮內缺氧。但是另一方面組織間隙中大量水份進入血循環，增加了心臟的前負荷。雖然擴容可增加腎臟的濾過量而增加尿量，但是中、重度妊高癥患者腎血流量或腎小球濾過率早已大大低于非孕水平。當心臟超負荷時則出現"急性左心衰".妊高癥的治療原則是在解痙的基礎上擴容，在擴容的基礎上脫水。雖然前階段的治療是正確的，由于未在適當的時候利尿，而"功虧一簣".第1、2、4、5、6項備選答案均不是主要誘因。第3項備選答案是正確的。