【婦產科學】女性，38歲，接觸性出血1月余，自帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5cm3的質地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診(-)。

　　最恰當的治療方法為

　　A.宮頸錐切術

　　B.放射治療

　　C.全子宮切除術

　　D.次廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術

　　E.廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術

　　答案及解析：子宮切除術按手術途徑有經腹子宮切除術和經陰道子宮切除術。按手術范圍可分為次全子宮切除術。各有其適應證：次全切除常用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤而宮頸無病變者，近絕經期功能性子宮出血藥物治療無效者。全切除常用于子宮或輸卵管、卵巢惡性腫瘤、子宮良性腫瘤宮頸有病變者。廣泛性子宮切除術用于浸潤性子宮頸癌臨床Ⅰ---Ⅱ期早期，身體一般情況好的無其他臟器疾病的患者。

　　放射治療：放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結。照射方法一般都采取用內外照射結合，內照射主要針對宮頸原發灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織（“A”）點。

　　化學治療：晚期患者可采用化療、放療等綜合治療。化療藥物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等進行靜脈或局部注射。

　　浸潤癌：治療方法應根據臨床期別，年齡和全身情況，以及設備條件。常用的治療方法有放射、手術及化學藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應采取手術醫.學.教.育.網.原.創.切除加放療綜合治療。

　　【婦產科學】女性，28歲，足月產后5天，下腹疼痛3天，發熱l天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是

　　A.產褥感染

　　B.肌瘤惡性變

　　C.肌瘤玻璃樣變

　　D.肌瘤囊性變

　　E.肌瘤紅色樣變

　　答案及解析： E。

　　患者的起病的時間和臨床表現符合肌瘤紅色樣變。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內有關。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發熱、白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　【婦產科學】初孕婦，27歲。妊娠39周，枕右前無原因無痛性陰道流血已3天，流血量達400ml，胎心良好，l40次/分，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤。本病例恰當的處理應是：

　　A.絕對臥床，給鎮靜藥物觀察病情變化

　　B.立即行人工破膜

　　C.靜脈滴注催產素引產

　　D.行剖腹產術

　　E.以上都不是

　　答案及解析：Ｄ

　　完全性前置胎盤須以剖宮產終止妊娠。近年來對部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產分娩。終止妊娠的時間選擇在前置胎盤的處理中十分重要，對于無陰道流血的前置胎盤，盡量延長孕周至足月后終止妊娠；若有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在孕36周后、部分性及邊緣性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠；若陰道流血量較多，胎肺部成熟者，可經短時間促肺成熟后終止妊娠；一旦前置胎盤發生嚴重出血而危及孕婦生命安全時，不論胎齡大小均應立即剖宮產。