【婦產科學】初孕婦，妊娠39周，劇烈持續腹痛4h入院。貧血貌，血壓130/80mmHg脈搏120/min，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110/min，陰道少量流血，肛查宮口未開。

　　1.可能的診斷（ ）

　　A. 前置胎盤

　　B. 先兆子癇

　　C. 繼發性貧血

　　D. 低張力子宮收縮乏力

　　E. 胎盤早剝

　　【答疑編號】

　　答案及解析：（E）

　　解析：胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和腰痛、腰酸，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時出現休克征象。無或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有牙痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清。

　　2.為明確診斷，最有價值的輔助檢查是（ ）

　　A. 胎心監護

　　B. 陰道檢查

　　C. B超

　　D. 血紅細胞計數及血紅蛋白值

　　E. 血白細胞計數就分類

　　【答疑編號】

　　答案及解析：（C）

　　解析：B型超聲檢查：協助了解胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清楚的液性暗區即為胎盤后血腫，血塊機化后，可見光點反射。

　　3.此時最恰當的處理應是（ ）

　　A. 輸血輸液

　　B. 靜脈滴注縮宮素引產

　　C. 給予鎮靜藥等待產程發動

　　D. 剖宮產結束分娩

　　E. 以上都不是

　　答案及解析：（D）

　　解析：胎盤早剝后，由于胎兒未娩出，剝離面繼續擴大，出血可繼續加重，并發腎功能衰竭及DIC的危險性也更大，嚴重危及母兒的生命，因此，確診后應立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。

　　【婦產科學】屬于羊水過多常見病因的是

　　A．子癇前期

　　B．胎盤增大

　　C．過期妊娠

　　D．妊娠期糖尿病

　　E．21-三體綜合征

　　答案及解析：（ABDE）

　　解析：約1／3羊水過多的原因不明，但多數可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發癥有關。常見的并發癥有以下幾種。

　　（1）胎兒畸形：中樞神經系統和上消化道畸形最常見。

　　（2）染色體異常：18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現羊水吞咽障礙。

　　（3）多胎妊娠及巨大胎兒：以單卵雙胎居多，兩個胎兒間血液循環相互溝通，占優勢胎兒，循環血量多，尿量增加，致使羊水過多。巨大胎兒也易合并羊水過多。

　　（4）胎盤、臍帶病變：如巨大胎盤、胎盤絨毛血管瘤，臍帶帆狀附著也能導致羊水過多。

　　（5）特發性羊水過多：約占30％，其原因不明，未見孕婦、胎兒或胎盤異常。