2017年婦產科章節練習解析題：第七章

[A1型題]

1.早期妊娠的確診依據是

A.停經史

B.早孕反應

C.尿妊娠試驗

D.黑加征

E.B型超聲檢查

答案：E

考點：早期妊娠

解析：早期妊娠可有停經、早孕反應及尿頻的癥狀。生殖器的變化可出現黑加征。此時尿妊娠試驗為陽性。但最能確診的還是B型超聲檢查，最早可在孕5周時作出診斷，在不同時期超聲圖像中可見妊娠囊、卵黃囊、胚芽與原始心管的搏動，還可測頭臀長。故選E。

2.初孕婦自覺胎動。多數開始于

A.妊娠12～14周

B.妊娠15～17周

C.妊娠18～20周

D.妊娠2l～23周

E.妊娠24～26周

答案：C

考點：胎動時間

解析：正常孕婦于妊娠20周開始自覺胎動，隨孕周增加，胎動也逐漸增多，孕32～34周達到高峰，孕38周后胎動逐漸減少。胎動主要用于中、晚期妊娠診斷。故選C。

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3.妊娠6～8周出現的黑加征是指子宮

A.增大變軟

B.雙合診呈前屈或后曲位

C.前后徑變寬，略飽滿呈球形

D.峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連

E.雙和診感覺子宮半側較另半側隆起

答案：D

考點：早期妊娠診斷的癥狀與體征

[A2型題]

解析：在早孕時，雙合診發現有些孕婦的宮頸變軟且峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱為Hegar征(黑加征)。故選D

4.初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露。宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估計胎兒重3200g。本例正確處理應是

A.行剖宮產術

B.縮宮素靜脈滴注

C.等待陰道自然分娩

D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩

E.行產鉗助產術

答案：D

考點：枕左橫位處理

解析：第二產程是指從宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需要1～2h，如果超過2h，則為第二產程延長，這時要高度警惕頭盆不稱。患者陰道檢查結果示頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計胎兒重3200g。應徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩。故選D。

5.27歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮6小時。枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3era，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。此時恰當處理應是

A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速產程進展

D.靜脈滴注縮宮素

E.行剖宮產術

答案：B

考點：第一產程

解析：患者從臨產后規律宮縮6h，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。無頭盆不稱及胎兒異常宮口開大3Cm，說明已進人第一產程的活躍期，而骨盆外測量未見異常，故可等待自然分娩。故選B。

6.24歲初產婦，妊娠38周，規律宮縮7小時。血壓110/70mHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4Cm，S=0。本例正確處置應是

A.不需干涉產程進展

B.人工破膜

C.靜脈緩注25%硫酸鎂16m1

D.靜脈滴注縮宮素

E.靜脈推注地西泮10mg

答案：A

考點：產程的經過及處理

解析：足月產，胎兒大小正常，胎位正常，胎心正常，產婦狀況良好，血壓正常，骨盆大小正常，規律宮縮到宮口擴張3Cm為第一產程潛伏期，約需8h，題干中產婦規律宮縮7h，宮口開大4Cm，產程進行良好，故選A。

7.24歲初產婦，規律宮縮10小時。連續觀察2小時，宮口由6Cm開大至7Cm，胎頭+l，胎心140次/分。本例恰當的處置應是

A.嚴密觀察產程進展 B哌替啶(杜冷丁)

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.即行剖宮產術

答案：C

考點：胎頭下降延緩

解析：胎頭下降延緩指在宮頸擴張減速期及第二產程時，胎頭下降速度初產婦<1.0Cm/h，經產婦<2.0Cm/h，此時應指導產婦配合宮縮加腹壓用力縮短第二產程，還可靜脈滴注縮宮素加強產力。故選C。

8.女性，24歲。規律宮縮12小時，連續觀察2小時，宮口由6Cm開大至9Cm，胎頭+1，胎心：140次/分。本例正確處置應為

A.嚴密觀察產程進展

B.肌注哌替啶100mg

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產術

答案：A

考點：胎心率的監測

解析：患者規律宮縮12h，連續觀察2h，宮口由6Cm開大至9Cm，處于第一產程，應嚴密觀察。胎頭+1，胎心140次/分，無胎兒缺氧表現，不需特殊處理，嚴密觀察產程即可。故選A。

9.25歲初產婦，妊娠39周，陣發性腹痛20小時，10～12分鐘宮縮一次，持續30秒，宮口開大2Cm。出現上述臨床表現的原因是

A.子宮收縮對稱性異常

B.子宮收縮節律性異常

C.子宮收縮極性異常

D.子宮收縮縮復作用異常 E肌和膈肌收縮力異常

答案：B

考點：節律宮縮特點

解析：臨產后正常宮縮：由弱至強(進行性)，維持一段時間(30～40s)，隨后從強逐漸減弱，直至消失進入間歇期(5～6min)，當宮口開全時，間歇期僅1～2min，宮縮持續可達60s。題干中10～12min宮縮1次，為規律宮縮，節律異常，故選B。

10.初孕婦，30歲。妊娠39周，宮縮規律6小時，血壓126/84mmHg，骨盆外測量正常，估計胎兒體重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宮口開大3Cm，S+1。本例正確處理應為

A.不予干預，等待自然分娩

B.靜脈推注地西泮10mg

C.靜脈滴注10%葡萄糖液內加維生素C 2g

D.靜脈滴注縮宮素

E.行人工破膜

答案：A

考點：第一產程的臨床結果與處理

解析：該兒枕左前位((胎位好)，胎心良好，估計胎兒體重2800g(胎兒不大)，骨盆外測量正常，血壓126/84mmHg，宮縮規律6h，肛查宮口開大3Cm，S+1，正屬于潛伏期。胎兒前提條件好，產程進展正常，故選A。B、C、D、E一般用于子宮收縮異常或有其他并發癥。

11.經產婦。26歲。陣發性腹痛6小時。宮縮30秒/3—4分鐘。中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3Cm，胎胞膨出。本例最恰當 的處理措施為

A.住院人待產室

B.人工破膜后住院

C.急診室觀察處理

D.急送產房消毒接產

E.溫肥皂水灌腸減少污染

答案：B

考點：分娩

解析：該產婦宮口開大3Cm，且胎胞已膨出，故應給予人工破膜后住院，密切觀察并預防感染。故選B。

12.初產婦，26歲。妊娠38周，枕左前位，不規律宮縮2日，陰道少許流血5小時。血壓130/ 90mmHg，子宮長度34Cm，腹圍98Cm。胎心在臍左下聞及150次/分，胎背在左側腹部觸及，宮縮20秒，間隔10分鐘，肛查宮口可容指尖，宮縮素激惹試驗出現早期減速。入院后行肥皂水灌腸，2小時后宮縮40秒，間隔5分鐘，肛查：S一1，宮口一指松。此處不恰當的處理措施是

A.鼓勵進食

B.每小時聽胎心音一次 c.陰道鏡檢查宮口擴張度

D.靜脈滴注縮宮素

E.左側臥位并吸氧

答案：C

考點：子宮收縮乏力的預防及治療

解析：在臨產前，應鼓勵產婦進食，以保證足夠的體力進行生產，故排除A。肛查：S一1，宮口一指松，可得知該產婦處于潛伏期，潛伏期1～2h聽胎心1次，故排除B。陰道鏡多用于子宮頸疾病的檢查，一般不用于臨產前檢查，故C為錯誤措施。該產婦2h后宮縮40s，間隔5min，表示已出現宮縮乏力，故可給予靜脈滴注縮宮素。宮縮素激惹試驗出現早期減速，提示胎頭受壓。為防止胎兒窘迫癥，故可給予左側臥位并吸氧。故選C。

13.臨產已20小時，BPl50/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，S+3，宮口開全，羊水黃綠色，出現頻發晚期減速。此時應采取的措施是

A.肌內注射尼可剎米

B.靜脈滴注縮宮素

C.靜脈滴注硫酸鎂

D.產鉗術助產

E.立即行剖宮產術

答案：E

考點：妊娠期高血壓疾病的治療

解析：該產婦BPl50/100mmHg，故屬于輕度子癇前期，又由于羊水黃綠色，提示宮內胎兒缺氧，胎心出現頻發晚期減速，提示胎盤功能減退，該產婦已有剖宮產適應證。故選E