A型題（答案見尾頁）

1.妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫(++)是指

A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經休息后消退

B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經休息后不消退

C.水腫延及大腿，經休息后不消退

D.水腫達外陰部及腹部

E.全身水腫

2.關于子癇的描述正確的是

A.于分娩期發生者占絕大多數

B.與是否定期作產前檢查關系不大

C.是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段

D.先為全身肌肉強烈抽動，隨后全身肌肉強直

E.每次抽搐約持續5分鐘

3.子癇發作時孕婦的直接死因是

A.心臟病 B.Ⅲ度胎盤早剝

C.腦出血 D.急性重型肝炎

E.急性腎衰竭

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4.治療重度子痛前期孕婦，首選藥物應是

A.降壓藥 B.鎮靜藥

C.解痙藥 D.利尿藥

E.擴容劑

5.用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時，最早出現的中毒反應是

A.血壓降低 B.尿量減少

C.呼吸次數減少 D.心率減慢

E.膝反射減弱或消失

6.妊娠39周患重度子癰前期的初孕婦，恰當處理應是

A.積極治療，等待產程發動

B.靜脈滴注縮宮素引產

C.行人工破膜引產

D.積極治療24～48小時癥狀改善后終止妊娠

E.積極治療至預產期終止妊娠

7.重度子癇前期孕婦于孕晚期出現腹痛伴陰道流血,最可能的疾病是

A.邊緣性前置胎盤 B.胎盤早剝

C.子宮破裂 D.宮頸癌

E.臍帶帆狀附著血管前置破裂

8.不屬于重度子癇前期并發癥的是

A.急性腎衰竭 B.腦出血

C.彌散性血管內凝血 D.HELLP綜合征

E.肺炎

A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

9.27歲重度子癇前期孕婦，估計其病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

A.全血黏度比值及血漿黏度比值 B.測定血細胞比容

C.測定血丙氨酸轉氨酶值 D.眼底檢查

E.測定尿雌激素/肌酐值

10.25歲初孕婦，妊娠37周。既往血壓正常。未作產前檢查。7 日前突覺頭痛， 逐漸加重。血壓166/112mmHg，尿蛋白(3g/24h)，水腫(++)，血細胞比容

0.40。此時正確處置應是

A.立即行剖宮產術

B.作頭部CT檢查

C.呋塞米40mg靜注

D.肼屈嗪40mg靜脈滴注

E.25%硫酸鎂16ml緩慢靜注后改靜滴硫酸鎂

11.26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，下肢明顯水腫，有頭痛等自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應診斷為

A.妊娠期水腫 B.妊娠期高血壓

C.妊娠期蛋白尿 D.輕度子癇前期

E.重度子癇前期

12.25歲初孕婦，孕31周產前檢查正常，孕34周出現頭痛、眼花癥狀。檢查血 壓180/110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，水腫(十十)，眼底A/V=1：2，視網膜水 腫。本例應診斷為

A.輕度子癇前期 B.重度子癇前期

C.妊娠期蛋白尿 D.妊娠合并慢性高血壓

E.妊娠合并慢性腎炎

13.27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg，尿蛋白3g/24h，骨盆外測量正常。本例恰當處理應是

A.積極治療，等待產程發動

B.積極治療24～48小時后終止妊娠

C.積極治療l周后予以引產

D.立即引產

E.立即行刮宮產術

14.27歲初孕婦，在妊娠20周預測妊娠期高血壓疾病最有價值的方法是

A.左側臥位較仰臥位的舒張壓高20mmHg

B.黃體酮試驗

C.平均動脈壓測定

D.B型超聲檢查

E.尿妊娠試驗

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15.25歲初產婦，妊娠38周，自覺頭痛、眼花4 日就診。下列與妊娠期高血壓 疾病的分類無關的項目是

A.自覺癥狀 B.測量血壓數值

C.檢查尿常規 D.檢查水腫程度

E.進行眼底檢查

16.24歲初孕婦，經檢查確診為妊娠33周輕度子癇前期。為防止發展為重度子 癇前期，下列處置不適當的項目是

A.適當減輕工作，保證睡眠10小時 B.休息和睡眠時取左側臥位

C.適當服用鎮靜藥物 D.嚴格限制食鹽攝人量

E.適當增加產前檢查次數

17.25歲妊娠38周初孕婦，晨起突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160/110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治療措施錯誤的是

A.靜注硫酸鎂4g后，繼續靜滴1g/h B.靜注地西泮10mg

C.硝苯地平10mg D.快速靜滴20%甘露醇250ml

E.靜注地塞米松20mg

18.27歲初孕婦，妊娠39周，頭痛、眼花1周。查血壓170/110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，無宮縮，正常胎位，血細胞比容o.43。不恰當的緊急處理措施是

A.靜脈滴注地塞米松 B.靜脈滴注硫酸鎂

C.靜脈滴注葡萄糖酐40 D.治療24小時后行剖宮產術

E.左側臥位

19，27歲初孕婦，妊娠38周，半月前產前檢查未見異常。近1周自覺頭痛、眼花，測血壓160/108mmHg，尿蛋白(2g/24h)，下肢水腫。檢查子宮高度33cm，胎心168次/分。B型超聲檢查測胎頭雙頂徑8.0cm，羊水最大直徑2.0cm，隨意尿E/C比值為8。下列診斷錯誤的是

A.輕度子癇前期 B.胎兒生長受限

C.胎兒窘迫 D.羊水過少

E.胎盤功能減退

(問題20～22)

26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5 日就診。查體：血壓160/110mmHg，脈搏90

次/分。宮底高度28cm，臀先露，胎心144次/分，尿蛋白2g/24小時，水腫(+)。

20.本例應診斷為

A.妊娠期高血壓 B.妊娠期水腫

C.妊娠期蛋白尿 D.輕度子癇前期

E.重度子癇前期

2L最重要的輔助檢查手段是

A.血細胞比容 B.血常規及凝血檢查

C.總蛋白和白蛋白定量 D.眼底檢查

E.B型超聲檢查

22.患者住院后不必要的措施是

A.臥床休息，左側臥位 B.靜注地西泮10mg

C.給予地塞米松 D.給予硫酸鎂

E.給予肼屈嗪

(問題23～25)

25歲初孕婦，妊娠29周，今晨產前檢查時首次發現血壓144/92mmHg，尿蛋白

陰性。

23.此時最適宜的處理應是

A.左側臥位休息后復查 B.輕工作一周后復查

C.一個月后復查 D. 2周后復查

E.出現下肢水腫時復查

24.再次復查時孕婦血壓降至正常，最恰當的處理是

A.加強營養，適當鍛煉 B.密切觀察血壓變化

C.胎心監護儀定期監測胎心 D.B型超聲檢查定期監護

E.定期作羊水振蕩試驗

25.再次復查時結果同前，此時最適宜的處理應是

A.臥床休息 B.檢測尿蛋白

C.靜脈滴注縮宮素 D.靜注冬眠合劑

E.口服利尿劑

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(問題26～31)

25歲初孕婦，孕39周，未經產前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，今晨出

現視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白2.5g/24h。

26.體格檢查時最可能發現的是

A.心率>110次/分 B.血壓160/110mmHg

C.脾腫大 D.肝腫大

E.腎區叩痛

27.若測血壓為148/98mmHg，本例最可能的診斷是

A.妊娠期高血壓 B.輕度子癰前期

C.重度子癇前期 D.妊娠合并慢性腎炎

E.妊娠合并原發性高血壓

28.若眼底檢查發現小動脈痙攣伴視網膜滲出，首選藥物應是

A.肼屈嗪 B.拉貝洛爾

C.硫酸鎂 D.硝苯地平

E.呋塞米

29.決定是否應用擴容劑，最簡單且有價值的檢查項目是

A.血細胞比容 B.血紅蛋白

C.尿比重 D.血清鐵

E.24小時尿蛋白定量

30.為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是

A.血尿素氮 B.血肌酐

C.血尿酸 D.血白蛋白

E.尿雌激素/肌酐比值

參考答案：

A型題

1. C 踝部及小腿有凹陷性水腫,經休息后消退為妊娠后期的正�，F象;水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。

2.C 子癇與是否定期作產前檢查關系密切，發生率相差懸殊;多發生在妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇;先是深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節律的肌肉收縮和緊張;每次抽搐持續1～1.5分鐘。

3. C

4. C 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應首選解痙藥。

5. E 繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

6.D

7.B

8.E 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。

9.D 眼底視網膜小動脈能反映體內主要器宮的小動脈狀況，眼底改變是反映重度子癇前期嚴重程度的一項重要標志，對估計病情及決定處理方案有重要意義。

10.E 本例診斷為重度子癇前期，此時首要處置應為解痙，故選用硫酸鎂。

11.D 妊娠34周，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，并有明顯自覺癥狀。

12.B 妊娠34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。

13.B 本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應積極治療24～48小時后終止妊娠。

14.C 平均動脈壓≥85mmHg有預測價值。此外，舒張壓仰臥位較左側臥位超過20mmHg、尿鈣/肌酐比值≤0.04、血細胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血漿黏度比值≥1.6均有預測價值。

15.D 水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關。

16.D 妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應包括充足的蛋白質、熱量，不

限制鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝人。

17.E 孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內高壓，應予利尿)、密切監測母胎狀態及適時終止妊娠。

18.A 同17題。

19.A 本例血壓160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測胎頭雙頂徑<8.5cm，提示胎兒生長受限;胎心

168次/分，提示有胎兒窘迫;羊水最大直徑≤2.0cm，提示羊水過少;尿E/C比值<10，為危險值，提示胎盤功能受損。

20.E 妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。

21.D 視網膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映子癇前期疾病的嚴重程度。

22.C 妊娠僅32周，不是應用地塞米松的適應證，需積極治療子癇前期。

23.A 第一次測血壓升高，應等患者休息后再次復測血壓。

24.B 此時仍應密切觀察血壓變化。

25.B 觀察有無子癇前期病變的存在。

26.B 本例應為重度子癇前期，血壓應≥160/110mmHg。

27.C 若血壓稍低，因自覺癥狀明顯，尿蛋白2.5g/24h，仍應診為重度子癇前期。

28.C 硫酸鎂為解痙藥，解除小動脈痙攣。

29.A 擴容必須依據血細胞比容結果，只有血細胞比容>o.35方能進行。

30.C 子癇前期血尿酸值明顯增高。