1.初孕婦，27歲，于妊娠20周為預測妊娠期高血壓疾病的發生進行預測性診斷，最有預測價值的方法為

　　A.左側臥位較仰臥位的舒張壓高l5mmHg

　　B.右側臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

　　C.平均動脈壓為90mmHg

　　D.測尿鈣/肌酐比值為0.06

　　E.血細胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4

　　【正確答案】

　　C

　　解析：孕婦在懷孕早期做第一次檢查時就應測量血壓，正常時不超過140/90毫米汞柱，且懷孕后每次所測血壓與懷孕前的基礎血壓相比，均不應超過30/15mmHg.到了妊娠20～24周，應測平均動脈壓狖平均動脈壓＝（收縮壓＋舒張壓Χ2）/3狚，所得值不應超過85毫米汞柱。此外，還可采取轉身試驗，即有妊高征傾向的孕婦仰臥時，妊娠子宮壓迫腹主動脈使血壓升高；而轉向左側臥位時，因為解除了壓迫，血壓恢復正常。所以，孕婦測量血壓時如采取仰臥位。其舒張壓較左側臥位時超過20毫米汞柱，提示該孕婦有妊高癥的傾向。

　　2. 屬于妊娠合并巨幼細胞性貧血實驗室診斷的項目，錯誤的是

　　A.血清葉酸lOOfl

　　B.紅細胞葉酸32pg

　　C.紅細胞平均體積>l00fl

　　E.血清維生素Bl2 76.42pmol/L

　　【正確答案】

　　E

　　解析：實驗室檢查

　�、偻庵苎�象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細胞分葉過多現象，網織紅細胞正常，即可做出診斷。

　　②骨髓血片呈巨幼紅細胞增多，紅細胞體積較大，核染色質疏松。

　　③血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

　�、苋羧~酸值正常血測孕婦血清維生素B12值，若2>1）增加，搏出量減少。3的后負荷最大，其P-V環面積最小，搏出量最少，反之，1的后負荷最小，其P-V環面積最大，搏出量最多。

　　3. 下列哪項不是決定心臟收縮功能的因素

　　A.前負荷

　　B.后負荷

　　C.心肌收縮力

　　D.心率和心律

　　E.動脈血壓

　　【正確答案】

　　E

　　解析：

　　心臟收縮能力即心臟泵功能，主要目的是射血（ejection），故其泵血功能的評價主要通過其射血量來衡量它是受很多因素調節的，包括：心臟的前后負荷、心肌收縮性及心率。

　�。�1）異長自身調節（heterometricregulation）：即心臟前負荷（心肌初長度）對搏出量的影響。心臟前負荷是指心室收縮前所承受的負荷。

　　通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來反應。搏出量與前負荷有關，在一定限度內前負荷增加→搏出量增加�？梢姡�心肌的收縮強度和速度是通過改變心肌的初長來實現的，故稱為異長自身調節。

　�。�2）等長自身調節（homometricregulation）：

　　即心肌收縮力對搏出量的影響（心肌初長度不變）。通過心肌細胞本身力學活動的強度和速度發生變化，使心臟搏出量和搏功發生改變，稱為等長自身調節。心臟泵血功能的這種調節是通過收縮能力這個與初長度無關的心肌內在功能變數的改變來實現的，故稱為等長自身調節。

　　交感神經活動↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。

　　迷走神經活動↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。

　�。�3）后負荷對搏出量的影響：

　　后負荷（動脈血壓，3>2>1）增加，搏出量減少。3的后負荷最大，其P-V環面積最小，搏出量最少，反之，1的后負荷最小，其P-V環面積最大，搏出量最多。