1.女，25歲，患慢性盆腔炎2年，反復發作，此次入院因高熱3天伴有下腹痛。檢查見子宮正常大，左側觸及5cm×6cm×7cm包塊，不活動，壓痛明顯，最恰當的處理原則為

　　A.中藥及抗生素治療

　　B.中藥治療

　　C.足量抗生素并行開腹術

　　D.抗生素及物理治療

　　E.后穹窿切開引流術

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　患者青年女性，慢性盆腔炎2年，此次發作高熱3天伴下腹痛，左側觸及觸痛包塊，考慮慢性盆腔炎合并盆腔膿腫，經藥物治療24-48小時，體溫持續不降，經手術治療，防止膿腫破裂。因此本題選C

　　2.女，30歲，繼發不孕5年，月經第3天出現發熱、畏寒及右下腹痛，血壓106／76mmHg，脈搏120次／分，體溫38℃，WBC 13×109／L，N 0.83，下腹部輕壓痛，檢查見宮口有膿性分泌物，子宮正常大，有壓痛，雙附件增厚、壓痛。本例最可能的診斷為

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性盆腔炎

　　C.急性盆腔腹膜炎

　　D.異位妊娠合并感染

　　E.卵巢囊腫合并感染

　　【參考答案】B

　　【解析】

　　急性盆腔炎的臨床診斷標準，需同時具備下列3項：

　　①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；

　　②宮頸或宮體舉痛或搖擺痛；

　　③附件區壓痛。下列標準可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性；體溫超過38℃；血WBC總數>10×109/L；后穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發現盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。

　　可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。發病時下腹痛伴發熱，若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發病可出現經量增多、經期延長，非月經期發病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現消化系統癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

　　3.女，24歲，主訴人工流產術后4個月，陰道不規則流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道側前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結節，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為

　　A.子宮內膜異位癥

　　B.陰道壁囊腫伴出血

　　C.人流后子宮復舊不全

　　D.絨毛膜癌陰道轉移

　　E.前庭大腺囊腫感染

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發生。絨毛膜癌（以下簡稱絨癌）病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　臨床診斷：

　　1、正常或不正常妊娠后陰道反復不規則出血；

　　2、絨癌臨床體征；

　　3、絨癌臨床轉移癥狀和體征；

　　4、輔助檢查可見轉移病灶。

　　患者可出現上述各項中1項，再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

　　綜上所述，正確答案為D