1.初產婦。26歲，妊娠40周，規律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm。骶恥外徑20cm，坐骨結節間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次／分。肛查宮口開大4cm，胎頭為“0”。3小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續45秒，胎心102次／分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，S=0。

　　1）此時產程受阻的原因主要為

　　A.骨盆入口狹窄

　　B.扁平骨盆

　　C.中骨盆狹窄

　　D.骨盆出口狹窄

　　E.漏斗骨盆

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　據題干描述來看，坐骨結節間徑7.5cm，可以診斷為出口橫徑狹窄，而題干中沒有提示中骨盆狹窄和骨盆入口狹窄的信息，故排除AC，選D.

　　2）此時最可能的診斷為

　　A.協調性子宮收縮過強

　　B.不協調性子宮收縮過強

　　C.不協調性子宮收縮乏力

　　D.先兆子宮破裂

　　E.重型胎盤早剝

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　先兆子宮破裂在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環（pathologicretractionring）。產婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難，脈搏增快。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱，損及膀胱黏膜，導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

　　3）應立即采取的措施為

　　A.即刻做宮縮應激試驗，若異常行剖宮產術

　　B.停止靜滴縮宮素，繼續觀察產程

　　C.立即肌注哌替啶

　　D.立即行剖宮產術

　　E.等待宮口開全行產鉗術

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　產婦已經疼痛難忍，且胎兒在宮內已經出現缺氧征象，此時應立即行剖宮產環節危象，否則可能就會導致真正的子宮破裂，也會危及到胎兒。

　　先兆子宮破裂時，最緊急的措施就是剖宮產

　　2.28歲，經產婦。人工流產術后半年，術后斷續陰道流血，量不多，術后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮鴨卵大、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團狀影。

　　本例最可能的疾病是

　　A.吸宮不全

　　B.葡萄胎

　　C.侵襲性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養細胞腫瘤

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　首先我們來分析提煉一下題干給我們的信息：

　　1）這是一位育齡期婦女，有人流史

　　2）癥狀主要是持續陰道流血

　　3）檢查發現子宮增大，HCG陽性，關鍵的是胸片兩肺中下部有多處散在棉絮狀團狀影，大家很容易想到，這是肺轉移的典型表現

　　相關解析

　　妊娠滋養細胞腫瘤60%繼發于葡萄胎，30%繼發于流產，10%繼發于足月妊娠。繼發于葡萄胎排空后半年內的妊娠滋養細胞腫瘤的組織學多診斷為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多為絨毛膜癌。繼發于流產、足月妊娠、異位妊娠者組織學診斷應為絨毛膜癌。繼發于葡萄胎排空后半年到一年之間發生的妊娠滋養細胞腫瘤，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌各占一半，但隨著時間延長，絨毛膜癌的可能性越大。

　　絨癌是一種繼發于正常或異常妊娠之后的滋養細胞腫瘤，多發生于育齡期婦女，繼發于葡萄胎、流產或足月妊娠或異位妊娠之后。惡性程度較高。絕大多數原發于子宮肌層內，也可突向宮腔或穿破漿膜，單個或多個，界清，質地軟而脆，海綿樣，伴岀血壞死。鏡下特點：滋養細胞不形成絨毛或水泡狀結構，成片高度增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成岀血壞死。臨床表現：持續的陰道流血，子宮不均勻增大，卵巢黃素化囊腫，腹痛；轉移性絨癌主要經血行播散，最常見的部位為肺，其次為陰道、盆腔、肝和腦。絨毛膜癌對化療敏感性較高。