2012年度衛生專業技術資格考試申報表
網報號： 用戶名：
驗證碼： 確認考點：
|
基本情況 |
姓 名 |
|
性 別 |
|
民 族 |
|
（考生照片） |
||||||||
|
出生日期 |
|
聯系電話 |
|
||||||||||||
|
證件類型 |
|
證件編號 |
|
||||||||||||
|
報名情況 |
檔案號（上一年度考生必填此項） |
|
|||||||||||||
|
上年度報考專業及代碼 |
|
報考科目 |
基礎知識 |
|
|||||||||||
|
報考級別 |
|
專業代碼 |
|
相關專業知識 |
|
||||||||||
|
報考專業 |
|
專業知識 |
|
||||||||||||
|
現有技術資格 |
|
專業實踐能力 |
|
||||||||||||
|
現有技術資格取得時間 |
|
執業類別 |
|
||||||||||||
|
教育情況 |
最高學歷 |
|
學位 |
|
|||||||||||
|
畢業時間 |
|
學制 |
|
||||||||||||
|
畢業學校 |
|
學校備注 |
|
||||||||||||
|
畢業專業 |
|
畢業專業備注 |
|
||||||||||||
|
工作情況 |
單位名稱 |
|
單位所屬 |
|
|||||||||||
|
單位性質 |
|
從事本專業年限 |
|
||||||||||||
|
申報人員簽名 |
|
||||||||||||||
|
現場審核人員簽名 |
|
||||||||||||||
|
審查意見 |
單位人事部門或檔案 存放單位審查意見 印章 年 月 日 |
考點審查意見 考點負責人簽章 年 月 日 |
人事部門審核意見 負責人簽字 年 月 日 |
||||||||||||
備注：①上一年度考試未通過者在報考時須使用上一年度的檔案號，否則成績不予滾動。
②審查意見欄中“人事部門審核意見”即發證機構審核意見。
③專業代碼為301至360、102、202、204、367、374的專業，各科目考試均采用人機對話的方式進行。
④此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
日期： 年 月 日
湘公網安備 43012102000043號