【微生物學(xué)】去除臨床使用的破傷風(fēng)抗血清中細(xì)菌的方法是（  ）

　　A.煮沸法

　　B.流通空氣滅菌法

　　C.化學(xué)消毒劑消毒法

　　D.濾過除菌法

　　E.紫外線照射法

　　學(xué)員提問：請老師給予詳細(xì)解釋？

　　答案與解析：本題答案為D.破傷風(fēng)抗血清一種生物制品，也是一種蛋白質(zhì)。由于煮沸、流通空氣滅菌法為高溫滅菌勢必導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，從而大大降低了破傷風(fēng)血清的活性；化學(xué)消毒劑法和紫外照射法同樣會使蛋白變性。所以我們只能選擇濾過除菌法。

　　此題是對幾種滅菌方法適用范圍的考察，在復(fù)習(xí)的過程中要主要區(qū)別。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【病理生理學(xué)】呼吸爆發(fā)是指（ ）

　　A.缺血-再灌注性肺損傷

　　B.肺通氣量代償性增強(qiáng)

　　C.中性粒細(xì)胞氧自由基生成大量增加

　　D.線粒體呼吸鏈功能增加

　　E.呼吸中樞興奮性增高

　　學(xué)員提問：請老師講解一下？

　　答案與解析：本題正確答案為C.呼吸爆發(fā)：再灌注組織重新獲得氧供應(yīng)的短時間內(nèi)，激活的中性粒細(xì)胞耗氧量顯著增加，產(chǎn)生大量氧自由基，又稱為氧爆發(fā)，這是再灌注時自由基生成的重要途徑之一。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【藥理學(xué)】關(guān)于肝素的描述正確的是（ ）

　　A.大量存在于肥大細(xì)胞中

　　B.是粘多糖的鹽酸鹽

　　C.給藥后主要集中于血管內(nèi)皮

　　D.維生素K可消除抗凝作用

　　E.小劑量即能加速抗凝血酶Ⅲ中因子Ⅱa和Ⅹa的滅活

　　學(xué)員提問：請老師給予詳細(xì)解釋？

　　答案與解析：本題正確答案應(yīng)選ACE.醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，天然存在于肥大細(xì)胞，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。

　　肝素是一種由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替組成的黏多糖硫酸脂。

　　肝素的臨床常用方法為注射給藥，抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可調(diào)控血管新生，所以作用于血管內(nèi)皮。肝素的作用機(jī)制比較復(fù)雜，主要通過與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，而增強(qiáng)后者對活化的Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa凝血因子的抑制作用。且肝素作用于AT-Ⅲ能使其抗凝作用增強(qiáng)2000倍以上。

　　【醫(yī)院藥學(xué)綜合知識與技能】根據(jù)癌癥病人三階梯止痛法，對晚期重度疼痛病人，應(yīng)（ ）

　　A.按時給藥

　　B.按需給藥

　　C.按量給藥

　　D.定量給藥

　　E.給予強(qiáng)阿片類藥治療

　　學(xué)員提問：請老師給予詳細(xì)解釋？

　　答案與解析：本題正確答案應(yīng)選ACE.醫(yī)學(xué) 教。育網(wǎng)原。創(chuàng)。

　　癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。醫(yī)生向患者提問請他回答："若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級？疼痛最重時為幾級？最輕時為幾級？" 1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

　　一、口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。

　　二、按時給藥。注意：是"按時"給藥，而不是疼痛時才給藥。

　　三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

　　第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。

　　第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

　　第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

　　四、用藥個體化。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

　　五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。

　　此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。最近，國家藥品監(jiān)督管理局取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制，這體現(xiàn)了政府部門對于推廣癌痛三階梯治療的決心，也體現(xiàn)了我國政府對癌痛控制與姑息治療工作的支持。對醫(yī)務(wù)人員來講，改變舊的觀念，學(xué)習(xí)必要的止痛用藥知識是當(dāng)務(wù)之急。

　　有以上可知，晚期重度疼痛病人可適當(dāng)增加劑量，故Ｄ不對，但ＡＢ項亦有爭議，有的選ＢＣＥ，但根據(jù)以上內(nèi)容，應(yīng)該選ＡＣＥ。